隱藏的“定時炸彈”——膽石症

　　膽石症又稱膽石病，也就是人們常說的“膽結石”，是指人體的膽道系統(包括膽囊和膽管的任何部位)發生了結石。與非糖尿病者相比，糖尿病患者易患膽石症，或膽石症患者易合並糖尿病。據統計，我國31.5％的糖尿病患者合並有膽石症。

　　臨床特點

　　膽石症被認為是隱藏在人體內的一枚“定時炸彈”，在平穩狀態下，膽石症可以沒有症狀，或僅表現為右上腹不適、消化不良；但在飽餐、高脂肪飲食、勞累致抵抗力下降等誘因影響下，常常並發急性膽囊炎或急性膽管炎。表現為右上腹痛，並逐漸加重至難以忍受的劇痛，疼痛常常向右肩胛處或右肩部放射，同時可伴有發熱、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、輕度黃疸等症狀。嚴重時可發生膽囊壞疽或穿孔，引發急性化膿性腹膜炎，如救治不及時可因敗血症、感染性休克而危及生命。

　　如有糖尿病史以及典型的膽石症臨床表現和生化、B超、CT等輔助檢查結果，糖尿病膽石症一般不難診斷，但仍應注意與急性心肌梗死及急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔等急腹症相鑒別。另外，膽石症的發病率隨年齡的增加而上升，在同一年齡組，女性的發病率高於男性，故高齡糖尿病患者，尤其女性患者應當警惕膽石症，最好每年做一次肝膽B超，以早期發現和治療。

　　常見病因

　　膽石按其所含的化學成分可分為三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。在我國以膽固醇結石為多見。臨床常見的誘發因素有：①長期高膽固醇飲食；②肥胖；③膽道感染；④蛔蟲等寄生蟲病；⑤糖尿病；⑥長期靜坐或靜臥；⑦服用安妥明或避孕藥等；⑧回腸病變時或切除後；⑨妊娠；⑩遺傳因素。

　　為什麼糖尿病患者易合並膽石症呢?常見原因如下：

　　①糖尿病患者膽汁中各種成分含量比例失調，膽汁酸和卵磷脂含量低，溶膽固醇能力差，易析出膽固醇和膽鹽結晶，成為膽石形成的有利條件。②糖尿病患者合並內髒自主神經功能紊亂和微血管病變時，易造成膽囊收縮不良。③糖尿病患者常合並肥胖、血脂紊亂和高胰島素血症，造成肝內合成膽固醇增加，膽固醇處於飽和狀態，容易形成膽石。④糖尿病患者常發生膽總管開口處奧迪氏括約肌功能失調，膽汁排洩異常。

　　預防和治療

　　糖尿病膽石症的防治是一個綜合過程。包括：

　　①嚴格控制誘發膽石症的危險因素，例如高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血症、血脂紊亂、肥胖等。②控制飲食。嚴格限制脂肪攝入，禁食含膽固醇高的食物，例如肥肉、動物內髒、蛋黃、魚子等，以減少膽囊素的釋放。多飲水。常吃能抑制膽結石的食物，例如生姜、青菜頭、菠菜、洋蔥、番茄、四季豆、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等。要重視早餐，因為夜間空腹時間長，如果不吃早餐，膽汁在膽囊中積存的時間就更長，而肝髒分泌膽汁就會相對減少，膽汁成分會發生變化，長此以往，易形成膽固醇結石。因此應該堅持每天規律吃早餐，以減少膽固醇結石的形成。③藥物治療。利膽藥物包括鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸等，對膽固醇結石有一定的療效，也可選擇中藥。

　　若合並急性膽囊炎時，要使用抗生素、解痙鎮痛藥。④體外震波碎石。對單一的膽固醇小結石的成功率為90％，大或多個結石的成功率為34％-71％。⑤手術治療。開腹膽囊切除術簡單、安全，適用於大部分有症狀的膽結石患者，是有並發症患者的首選。近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術具備住院時間短、創傷性小、恢復快、並發症少且總體死亡率降低等優點。但手術前後應采用胰島素治療，加強血糖監測，以確保患者血糖得到良好控制。