糖尿病足發病與危險

　　導致糖尿病足發生的危險因素及糖尿病足的隨訪頻度，應根據病情的類型和程度而定。

　　糖尿病足是怎樣發病的？

　　1、神經病變致感覺障礙是引起糖尿病足基礎

　　肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由於肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由於長肌無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由於摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重復創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。

　　2、下肢發生動脈硬化導致足部缺血，促使糖尿病足得發生

　　下肢發生動脈硬化後引起足部缺血，特別是足趾，加上小血管及微血管病變，使足趾血壓下降到全身血壓的一半或更低。患者常於夜間熟睡時因足趾疼痛而起床，且需行走幾步才能緩解。在某些需要迅速增加血循環的情況下（如外傷、感染、過冷及過熱等）血流不能相應增加，可引起壞疽，尤以足趾為甚。

　　3、感染是引起糖尿病足的導火索

　　神經病變及缺血容易引起局部創傷，繼發嚴重感染。在輕微的創傷如足底的壓瘡，趾甲修剪得過短，足癬治療不當均可引起繼發感染。在足底壓力負荷部位皮膚及皮下纖維脂肪組織均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周擴散，韌帶創傷可使感染擴散，引起跖骨骨髓炎。根據缺血的程度而發生濕性、干性和混合性壞疽。

　　導致糖尿病足的危險因素

　　（1）糖尿病病程超過10年；

　　（2）長期血糖控制差；

　　（3）穿不合適的鞋、足的衛生保健差；

　　（4）足潰瘍的既往史；

　　（5）神經病變的症狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或發涼）;

　　（6）神經病的體征（足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）;

　　（7）糖尿病的其他慢性並發症（嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變）;

　　（8）神經和（或）血管病變並不嚴重而存在嚴重的足畸形；

　　（9）其他的危險因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髋或脊柱關節炎、鞋襪不合適；

　　（10）個人的因素（社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理；吸煙、酗酒等）;

　　（11）糖尿病診斷延誤。

　　糖尿病足的隨訪頻度應根據病情的類型和程度而定。例如，足底有潰瘍的患者復診應勤一些，可以1~3周復查一次；足部感覺缺失的患者可以每3個月復診一次。