哪種糖尿病人眼底需要“打激光”

　　所謂“打激光”，實際上是指糖尿病視網膜病變的治療手段之一：激光光凝治療，這是中期糖尿病視網膜病變非常有效的治療方法。但是，一旦有了糖尿病視網膜病變，並不是“打激光”就能解決根本問題。糖尿病視網膜病變的治療原則首先是要積極治療原發病，盡可能延緩眼底病變和其他並發症的發展，在全身健康狀況有效改善的同時，再對症治療眼底病變。所謂治療原發病就是糾正糖、脂等代謝紊亂，減少血壓波動而使之平穩，改善血液流變性，抑制炎性反應和控制高血凝狀態等等，全身情況要特別注意降低心、腦血管急性事件的危險度。

　　臨床上進行光凝術的目的主要有：1、減少黃斑水腫，防止視力進一步下降；2、促進滲出、出血以及其他病變的吸收；3、封閉無灌注區，減輕視網膜缺血缺氧狀態；4、預防新生血管形成；5、促使新生血管消退，減少玻璃體出血；6、預防新生血管性青光眼。通過光凝術，可使擴張的毛細血管和微血管瘤減少，從而使視網膜水腫減輕；光凝還可以破壞視網膜外層特別是耗氧量較高的光感受器細胞，從而降低了視網膜外層的新陳代謝和耗氧量，使視網膜內層得到更多的營養和氧供給。通過光凝可以使視網膜變薄，增加脈絡膜血管的氧擴散進入視網膜內層，改善內層的氧供和代謝。此外，由於視網膜缺血狀態的改善，減少了因缺血低氧而誘導的促血管新生的生長因子分泌，並且還可以使各種新生血管生長因子之間的協同作用減弱，從而使新生毛細血管減少和已生的逐漸閉塞。

　　因此，通過光凝治療主要就是破壞眼底的新生血管，消除視網膜微血管梗塞區或毛細血管閉塞區，改善視網膜病變區的缺血缺氧狀態，阻止眼內新生血管的發生發展。此外，通過激光的熱凝固作用可以封閉病變血管，促進出血和滲出的吸收，特別是黃斑區和旁黃斑區的血管滲漏導致的水腫，治療後可明顯見效，從而改善和保存了患者的中心視力。

　　為了保證光凝術的成功，在進行光凝之前要充分做好術前准備工作。一定要在近期先做視網膜的熒光血管造影，最好在1周內做，以便弄清視網膜病灶的部位。還要詳細檢查眼前節如屈光間質的生理狀態，檢查眼底有無黃斑水腫，有無乏灌注區及其范圍，新生血管的部位等。視力、視野的情況也要檢查。如有條件可以做一下視網膜的電生理檢查以便了解其功能狀況。當然，血糖監測更是必不可少，最好做“7點”或“4點”血糖譜測定以保證血糖的平穩。一定要充分了解全身情況，如有無高血壓、心腦血管病、肝腎疾病等。