兒童糖尿病並發症一樣關注

　　糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來，目前主要用於實驗室基礎研究。

　　兒童糖尿病之所以可怕，關鍵在於並發症直接影響到患兒的生活質量與生存時間。所以，了解並發症的發病特點，制定規范化的糖尿病隨訪檢測方案，是防范兒童糖尿病並發症的重中之重。記者專程走訪了復旦大學附屬兒科醫院內分泌專家羅飛宏主任，請他給讀者朋友們作一下講解。

　　兒童糖尿病常見的並發症

　　比較常見的兒童糖尿病並發症分為急性並發症與慢性並發症。

　　急性並發症就是通常講的糖尿病酮症酸中毒，從世界范圍看，20%的患兒死於該並發症。大部分兒童糖尿病酮症酸中毒患者是初發患者，不少糖尿病患兒在還沒有確診之前發生了急性感染，如呼吸道感染、腸道感染，出現發熱、腹瀉、嘔吐、脫水等症狀，此時如果處理不當，給病人輸糖水，不僅病情不能緩解，反而會越來越嚴重，如果誤診，就可能耽誤寶貴的搶救時間給患兒帶來生命危險。

　　兒童和青少年糖尿病存在著進行性的微血管損害，從而導致慢性並發症，包括糖尿病腎病、糖尿病眼病以及糖尿病神經病變等並發症的發生。其中，兒童期以腎病和眼病為多見。早期血管損害在臨床上表現得並不明顯，但是可以通過靈敏的檢測手段發現，從而早著手防治。

　　糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是一個連續的過程，從兒科醫院的患者看，發生率還是比較低的，100個患兒中可發現4~5個早期的糖尿病腎病。青春期前發病的，多在起病5年以後，青春期發病的則多在起病2年以後。青春期孩子身體和心理的諸多變化加速了微血管並發症的進程。

　　糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來，目前主要用於實驗室基礎研究。Ⅲ期指持續微量白蛋白（30~300毫克/24小時）尿期，也即通常所指的早期糖尿病腎病。Ⅳ期為臨床蛋白尿期，患者持續性或經常出現蛋白尿，檢測尿微量白蛋白超過300毫克/24小時，患兒同時出現水腫、血尿、高血壓等症狀，此期被稱為糖尿病腎病。Ⅴ期為尿毒症期，可出現終末期腎病的嚴重代謝紊亂和全身多系統受累。有的家長偶然發現孩子的小便裡有大量的泡沫，可能已經是晚期了。

　　糖尿病腎病一旦出現臨床蛋白尿（24小時尿蛋白排量＞0.5克），病情基本上就不可逆了，不管進行何種治療，腎髒損害將持續發展。

　　不過值得慶幸的是，多數患兒的糖尿病腎病在早期（Ⅲ期）即被發現。在此階段即進行干預治療，加強飲食控制、強化胰島素治療，選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物，早期腎病是可以治愈的。

　　所以，對於糖尿病腎病，治療的關鍵在於早期捕捉到糖病尿腎髒損害的信號，對早期腎病進行治療和干預。糖尿病眼病

　　在有15年病史的患兒中，70%以上會有糖尿病眼病。與成年人糖尿病眼病多見視網膜病變不同，兒童糖尿病眼病視網膜病變較少，程度較輕，比較多見的是白內障。這種白內障的發病特征為雙眼同時發病，進展迅速，晶體很快變成完全混濁，色白，有的病例可在48小時內完全混濁。曾有一個3歲被確診的糖尿病患兒，其家庭經濟條件較差。在他5歲的時候，出現視力下降，經確診，他已出現很明顯的糖尿病性白內障。令人遺憾的是，糖尿病性白內障目前還沒有特效藥可用。對於嚴重影響視力的白內障，唯一有效的手段應為手術治療，然而，兒童的眼睛還在不斷發育中，手術效果也不是很好。所以，預防糖尿病眼病具有極為重要的意義。

　　糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來，目前主要用於實驗室基礎研究。

　　糖尿病神經病變

　　糖尿病引起的神經病變，在兒童發病率並不太高。主要表現為感覺神經受損或植物神經功能受損，皮膚的冷、熱、痛覺遲鈍，或稍微吃點東西，即有飽脹感。如果有相應症狀，應引起警惕。

　　定期檢測方案

　　所以，患兒與家長應該充分認識到糖尿病並發症的潛在危險，在治療的同時重視早期、定期檢查。具體可作以下安排：

　　1.每年篩查2次尿微量白蛋白，上、下半年各1次，以期發現早期糖尿病腎病，特別對於發病5年以上的糖尿病患者或者青春期糖尿病患者。

　　2.每年做一次甲狀腺功能檢查，約有10%~20%的兒童糖尿病患者存在甲狀腺功能異常，如甲狀腺炎，少部分患者同時會伴有甲亢。

　　3.每3~6個月查一次血脂，血脂達標有利於糖尿病的有效控制。

　　4.每3個月做一次糖化血紅蛋白（A1C）檢測，這一指標可有效反映近段時間血糖控制的平均值。

　　5.定期監測血糖。這是最重要的，因為血糖平穩達標對延緩糖尿病並發症的發生和發展具有重要意義。最好是每天測4次血糖（即每日三餐前各測1次，睡前再測1次）。若實在做不到，至少應保證每周有一天能做到4次檢測。若要求再高一點，應夜裡再加測１次（共5次）。對血糖做到全面評估。

　　總之，預防糖尿病的並發症是防治兒童糖尿病的重中之重。然而真正做到並不容易，需要患兒、家長和醫生的共同努力。