糖尿病神經病變如何治療

　　糖尿病神經病變的主要表現為四肢末端麻木、疼痛，像針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬等感覺，通常下肢較上肢嚴重，兩側肢體可同時或先後發生

　　糖尿病可引起神經系統的並發症，其中以周圍神經病變最常見。周圍神經是指支配軀體運動與感覺的神經，由於很多2型糖尿病患者並沒有典型的多飲、多尿、多食及消瘦症狀，而是以周圍神經病變為首發症狀，常導致誤診或延誤了治療時間。糖尿病周圍神經病變是由於長期高血糖引起的，臨床症狀非常復雜，如能早期發現，經治療尚可好轉，晚期則難以治愈。

　　曾有一病人前來就診時訴說四肢麻木並有刺痛，以手指及腳趾尖端明顯，此外並沒有其他不舒服，在當地多家醫院治療無效。當檢查該病人的空腹血糖及餐後2小時血糖時，發現兩者均明顯升高，符合糖尿病的診斷。其實，在臨床上這樣的例子很多，該病人由於發現得較早，治療效果較好。而那些發現較晚的病人就沒有那麼幸運了。

　　發現糖尿病神經病變

　　糖尿病神經病變的主要表現為四肢末端麻木、疼痛，像針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬等感覺，通常下肢較上肢嚴重，兩側肢體可同時或先後發生；早期僅僅發生於指（或趾）尖，病情加重可逐漸發展至整個手指（或腳趾），典型時呈手套或襪套樣分布。有時病人表現為痛覺過敏，很輕微的刺激即感覺明顯疼痛，嚴重時穿衣服及蓋被子亦會覺得疼痛。

　　另外，有的糖尿病神經病變不但沒有上述疼痛症狀，反而表現為對疼痛、溫度的感覺功能下降。如病人對針刺、擠壓（如穿的鞋太小）等感覺不到疼痛，這樣一來病人剪手指或腳趾甲時由於感覺不到疼痛，很容易損傷手指或腳趾；穿太緊的鞋磨損了腳也毫不察覺；對太熱的東西不知道燙，例如用熱水袋暖腳時燙傷腳；對寒冷的東西感覺不到凍，產生凍傷。由於糖尿病患者的抵抗力降低，再加上糖尿病患者自身修復能力下降，因此發生損傷時易合並細菌感染，傷口不易愈合。情況嚴重時，肢體腐爛，此時則須截肢，否則會危及生命。這種情況在臨床上時可見到，有些病人因不願意截肢最後丟掉了性命。

　　如何治療糖尿病神經病變

　　嚴格控制血糖是最基本的措施，通過此措施可延緩糖尿病周圍神經病變的發展，早期的周圍神經病變僅須控制血糖就可使症狀好轉，如本文前面所舉的例子。發生周圍神經病變時早期使用維生素B12類制劑可收到部分效果，如聯合使用維生素B1及B6則效果可能更好。還可應用一些擴張下肢血管的藥物、降低血液黏稠度或抗血小板的藥物。有關糖尿病周圍神經病變的治療，最好由醫生決定應用哪些藥物。

　　發生周圍神經病變後，在日常生活中應密切注意預防由此產生的肢體損傷。要定期修剪指（趾）甲，防止指（趾）甲太長而損傷皮膚，但修剪指（趾）甲時要注意不要損傷手或腳。鞋襪要柔軟、舒適、寬松，最好穿棉襪，不要穿皮鞋，防止磨損腳。注意肢體清潔衛生，搔癢時要小心以免抓破皮膚。寒冷天氣用熱水袋時一定要注意水的溫度，不要太熱，以免燙傷。另外，可穿特殊的鞋以改變腳部的受力，減少胼胝的產生和腳部損傷。