脂肪肝並糖尿病 治療“孰先孰後”

　　從目前所達成的共識來看：4%-46%的脂肪肝患者合並有糖尿病；近乎50%糖尿病患者有脂肪肝；約30%-70%的糖尿病患者可有無症狀性的肝腫大和輕度的肝酶異常。所以，人們常常會為此困惑：肝病和糖尿病先治哪個？肝病合並糖尿病控制血糖的目標值和單純糖尿病患者目標值一樣嗎？面對這一系列問題，正確的做法是肝病合並糖尿病，要同時治療。

　　脂肪肝和糖尿病有關系

　　肝髒是人體一個重要髒器，有解毒、合成、分解、代謝等多種功能。人們日常進食的食物中主要成分是糖、蛋白質和脂肪，絕大部分都要經過肝髒的工作轉化成人體自身的物質而被利用。非酒精性脂肪肝不僅僅是肝髒病變，肝髒作為體內物質代謝的重要器官，發生脂肪沉積後，會對血糖、血脂代謝產生廣泛影響，容易導致糖尿病和心血管疾病的發生。另外，由於脂肪肝缺特異症狀，不痛不癢，許多患者對脂肪肝不重視，以致出現持續肝功能異常，進展為脂肪性肝炎時才就診，此時，糖代謝異常的伴隨發生率就大大增高了。

　　從生活方式到藥物治療

　　一般情況下，對於同時患有脂肪肝和糖尿病的患者，最主要的目標是通過改善生活方式減低體重，但減肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之過急，要按照醫生的指導進行。

　　對於用生活方式治療仍不能滿意的病人，應該在醫生的指導之下，合理選擇藥物治療，並配合飲食和運動方案。在治療方面，有臨床研究發現，在積極治療糖尿病的同時，使用多烯磷脂酰膽鹼等藥物，有一定的改善患者肝功能及脂肪變性的作用。因為此類藥物是一種多不飽和磷脂，化學結構與內源性磷脂（細胞膜上）相似。它能保護肝髒細胞結構，增加各種磷脂依賴性酶的活性，並能有效修復再生肝細胞，促進肝病康復。