警惕糖尿病對眼睛的危害

　　糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重並發症之一，它是重要的致盲眼病，在糖尿病患者不斷增加的今天，加強糖尿病眼病的防盲工作已經成為當務之急。

　　在我們眼科中心，幾乎每天都有因糖尿病視網膜病變而需要手術的病人。在對這些病人診治過程中，發現有相當多的病人不知道糖尿病對眼睛的危害，有更多的病人不知道糖尿病能導致眼睛失明。此外，也有很多患者知道糖尿病的危害，但是由於工作需要或存在僥幸心理，不能很好地控制血糖和定期檢查眼底，等眼底出血才來就醫，結果眼底損害到了極其嚴重的程度而很難挽救。

　　糖尿病視網膜病變的定義

　　糖尿病患者表現為血糖代謝異常，血糖異常增高。糖尿病的高血糖狀態能夠損害視網膜血管，導致血管閉鎖，視網膜組織缺氧，從而視網膜出現微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變，稱為糖尿病性視網膜病變。

　　糖尿病對眼睛的危害

　　●糖尿病性視網膜病變可導致患眼失明。糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。

　　●糖尿病性視網膜病變的發展是隱匿的，當病人感到視力明顯下降時，往往病變已經是晚期。

　　在病變發展的過程中，早期患者多無明顯自覺症狀，待患者感到視力下降時，往往病情已經進展到很嚴重的階段，此時多數患者已經失去了最佳治療時機。當糖尿病眼病發展到一定階段時，眼部的病變就無法逆轉了。大量研究顯示，防止糖尿病導致失明的最好辦法就是預防性治療。為了得到及時治療，最有效的途徑就是糖尿病人要定期檢查眼底，以便在患者沒有出現明顯症狀時醫生能夠及早發現病變，並給予及時的預防性治療。只有定期檢查眼底，早發現、早治療，才能防止糖尿病導致的失明。

　　●糖尿病性視網膜病變往往在糖尿病病程的中後期(5～10年)出現，早期患者多無自覺症狀，所以常常被忽視。而當出現視力下降時，往往病變已經無法逆轉。

　　從經驗上看，糖尿病患者如果血糖、血壓和血脂都控制的不好，生活中也不注意，很多患者5年以後即出現眼底病變;如果血糖、血壓等指標控制的一般，那麼10～15年眼底可能會出現病變。筆者曾經看到很多血糖、血壓、血脂都控制的很好的糖尿病患者，病程>20年，眼底情況依然保持得很好。這一方面說明糖尿病眼病的發生與血糖、血壓和血脂等指標的控制好壞有關;另一方面也提示糖尿病眼病的發生與病程密切相關。值得注意的是，很多2型糖尿病患者確診糖尿病時不知道患病多長時間，所以一旦確診，就應立即檢查眼底。

　　防止糖尿病導致失明

　　大量的研究證明，糖尿病視網膜病變若能早期診斷和治療，90%的患者可以防止失明。大量糖尿病最終失明的根本原因在於忽視了眼部的檢查和治療。早期發現和激光治療能顯著降低糖尿病視網膜病變致盲的危險性。激光治療能最大程度地保留視力，但不能使喪失的視力恢復。

　　所有糖尿病患者都應由眼科醫師作周期性的眼部檢查，以得到及時治療，防止由糖尿病視網膜病變所導致的視力喪失。

　　社區醫師應該以適當的方式，給予病人及時的建議和正確的指導;喚醒糖尿病患者的防盲意識，讓他們認識到糖尿病導致視力喪失的危險性和早期診斷、及時治療對保護視力的重要性;使他們得到及時的檢查和治療，這對改善患者的生活質量至關重要。

　　合理安排糖尿病患者眼部檢查

　　糖尿病患者每年至少檢查1次眼底。對於已經診斷有糖尿病視網膜病變的患者，則每年的檢查次數需要增加，具體次數要聽從醫生指導。

　　當患者首次被診斷糖尿病後，應該按照如下提示進行眼部檢查：

　　●<30歲的患者，確診糖尿病5年之內必須進行眼部檢查。

　　●≥30歲的患者，在確診糖尿病數月之內，就應進行眼部檢查，因為可能患者在被確診之前，糖尿病視網膜病變就已經發生了。

　　●對於妊娠的糖尿病婦女，妊娠前3個月，要密切觀察，並於妊娠期間3個月檢查1次眼底。因為妊娠期間糖尿病視網膜病變可能發展很快。

　　●如果有與糖尿病相關的腎功能衰竭或截肢手術史，或糖尿病史>10年，則應立即請眼科醫師進行眼部檢查，因為這是糖尿病視力損害的高危人群。

　　如果患糖尿病後出現如下情況，應及時到醫院做眼部檢查：

　　●單眼或雙眼出現視力改變。

　　●視力改變持續數天。

　　●出現與血糖變化無關的視力降低。

　　糖尿病視網膜病變的常見誤區

　　●糖尿病視力很好，不需要檢查眼底。

　　很多患者不知道糖尿病對眼睛的危害，所以對糖尿病的防盲知識重視不足，認為自己眼睛沒問題，而忽視了糖尿病對眼部危害的隱蔽性。

　　●等視力下降再去看眼科醫生。

　　如前所述，當糖尿病人感到視力下降時，往往視網膜病變已經很嚴重，並難以逆轉。只有定期檢查眼底才能早發現、早治療，防止病變加重。

　　●曾做過激光治療，眼睛應該沒問題。

　　糖尿病視網膜病變是隨著病程逐漸加重的，即使經過激光治療或玻璃體手術治療也不能一勞永逸，還應定期檢查眼底，進行必要的補充治療。

　　●懼怕眼底激光治療後視力更加下降。

　　視網膜激光治療只能控制視網膜病變的進一步加重，防止並發症，不能逆轉病變，難以恢復已經喪失的視力。激光治療後視力下降即使暫時控制不住，對控制眼底病變和防止失明也是極其重要的。