見證人類追求生理性降糖的裡程碑

　　外源性胰島素承載著八十多年的歷史輝煌，她拯救了無數糖尿病患者的生命。看今朝，胰島素大家族競相爭艷，各顯神通。歷數胰島素“風流”，且看剛剛在中國面世的長效胰島素類似物——諾和平。

　　自1921年加拿大學者班廷和貝斯特共同發現胰島素，並於次年將其應用於糖尿病臨床治療以來，胰島素制劑經歷了一個有一個裡程碑式的發展，使糖尿病患者的壽命和生活質量發生了根本性變化。胰島素根據其來源和化學結構，可分為三大類：動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。

　　第一步：動物胰島素吹響了拯救糖尿病患者生命的號角 在發現胰島素以前，許多不幸患上1型糖尿病的患者是非常悲慘的，絕大多數患者在早期就死於酮症酸中毒。1921年胰島素被發現以後，糖尿病的治療有了突破性的進展。當時的動物胰島素曾發揮過重要的作用。

　　然而由於物種的不同，動物胰島素在發揮降血糖的生理作用的同時，也出現了如免疫原性反應、效價低等問題。 第二步：人胰島素讓更多糖尿病患者的生命得以延長 上世紀70年代末，隨著基因重組技術的出現，半合成和生物合成人胰島素開始應用於臨床。

　　這些胰島素與人胰島素的分子結構相同，故其免疫原性弱，不含雜質且效價高，在很大程度上克服了動物胰島素的缺點。但它在臨床應用中仍存在一定缺陷，即難以很好地模擬人體生理胰島素分泌模式。 第三步：胰島素類似物，糖尿病治療史上的一場革命 20世紀90年代初，為使外源性胰島素更好地滿足患者的生理性需要，胰島素類似物應運而生。

　　“諾和諾德”一直引領胰島素研發技術的新潮流，並為不斷完善胰島素的生理性模式做出了巨大貢獻，特別是新近在中國面世的長效胰島素類似物——諾和平，在歐洲乃至全世界都勘稱是一次劃時代的革命，是糖尿病治療的一個裡程碑。

　　2009年，諾和平與空客、奧迪等眾多豪強競逐，最終獲得了歐洲最高級別創新技術獎。這種高創新、高技術產品勢必為糖尿病患者帶來新的希望，為胰島素治療開創了一個嶄新的時代。新年伊始，記者走訪了國內3位著名糖尿病專家，讓他們來揭曉諾和諾德公司生產的最新產品——諾和平的獨特優異性能吧。

　　追求完美：人體生理性胰島素分泌模式 據第四軍醫大學西京醫院內分泌可姬秋和教授介紹，諾和諾德公司通過基因重組技術，改變人胰島素的分子結構，開發了更符合人體基礎胰島素需求的長效胰島素類似物——諾和平，其顯著特點是：吸收變異性小、作用時間長，更好地模擬基礎胰島素分泌模式，能更好地滿足糖尿病患者的基礎胰島素需求。

　　揭秘長效胰島素類似物——諾和平 諾和平作為新一代長效胰島素類似物，是通過去除人胰島素B鏈30位的蘇氨酸，然後將14碳的脂肪酸(肉豆蔻酸)連接到人胰島素B鏈29位的賴氨酸殘基上而形成。

　　一方面，14碳脂肪酸鏈可使諾和平在皮下注射後形成雙六聚體，顯著增強在注射部位的自身聚合作用，從而延緩吸收。同時，14碳脂肪酸鏈可與皮下組織中白蛋白可逆性結合，進一步減慢了諾和平被吸收入學循環的速度。進入循環中愈98%的諾和平向周圍靶組織中的分布，因此能有效地減少血糖波動，同時也進一步延長了其作用時間。

　　控制基礎血糖的理想選擇 諾和平突出的特點是：作用時間長達24小時;皮下注射後吸收穩定，無明顯吸收和作用峰值;制劑為澄清溶液，注射鉛無須重新混勻;更符合胰島素生理分泌模式，更好地滿足基礎胰島素需求;治療更加靈活、簡便，增加了糖尿病患者依從性;可為患者帶來持久、穩定的血糖控制效應 低血糖發生率低且減少體重增加 談及胰島素及胰島素類似物的安全性，人們首先想到的是低血糖風險和體重增加。

　　對關於諾和平的多項臨床試驗進行匯總後發現，無論對於1型還是2型糖尿病患者，與人胰島素相比，諾和平在同等程度改善糖化血紅蛋白的同時，能顯著減少空腹血糖波動，進而減少低血糖的發生。而且重要的是，諾和平的夜間低血糖發生風險更低，有研究顯示。僅為人胰島素的1/2. 體重增加是胰島素治療的一個重要障礙。

　　諾和平是一種基礎胰島素類似物，它可以在幫助患者安全達到血糖控制目標的同時獲得更少的體重增加。 安全有效：一天只需一次，依從性好 據解放軍總醫院內分泌科母一明教授介紹;理想的長效胰島素應能模擬正常人胰島素基礎分泌，在注射後持續少量釋放，每天注射後持續少量釋放，每天注射1次即可控制空腹血糖。

　　諾和平是通過部分改變人胰島素分子結構和藥代動力學，從而更好地模擬基礎胰島素分泌。諾和平皮下注射後起效時間約1.5小時，可24小時保持相對恆定濃度，無明顯峰值出現，1天注射1次即可持續有效控制血糖，這就大大地提高了患者的依從性。

　　引領降糖新潮流在醫療過程中，患者依從性的好壞直接關系到糖尿病及其並發症的治療、控制和預防。有研究表明，依從性好的患者死亡率明顯低於依從性差的患者。提高患者對醫囑的依從性有利於提高糖尿病的治療達標。影響患者依從性的因素很多，主要包括患者對疾病認識不足、不能堅持治療、經濟困難、醫患交流不夠、治療方案過於復雜等。

　　從治療方案選擇看，用藥種類越多，治療方法越復雜，患者的依從性就越差。糖尿病患者需長期聯合用藥或每日多次注射胰島素，且用藥時間嚴格(有的藥物要餐前服，有的要餐後服，還有一些要求餐時服)，這會讓他們感覺很復雜，難以做到，因而依從性受到影響。

　　諾和平在控制血糖方面具有很大優勢，其良好依從性必將得到糖尿病患者的一致認可。諾和平1天只需1針，降糖效果優越，低血糖發生幾率少，還能減少患者的體重增加，可謂“一石三鳥”。具體地說，注射諾和平後，藥物吸引穩定，個體變異小，安全性高，無明顯峰值出現，能較好地模擬生理基礎胰島素分泌;制劑為澄清溶液，注射前無須重新混勻;藥效持久，每日注射1次作用可維持24小時;注射時間選擇靈活(只要每天注射時間相對固定即可)。

　　由此可見，若和平是有效控制血糖的利器，是引領降糖新潮流的風向標，是胰島素治療邁向生理性降糖的裡程碑。 平穩降糖的“先鋒官” 較小的個體內變異帶來較低的血糖發生風險，也是提高患者依從性的必備條件。糖尿病慢性並發症的發生發展不僅與持續性高血糖有關，而且與血糖的波動密切相關。理想的血糖控制方案應該是：在降低血糖平均水平的同時也減少血糖的波動。

　　血糖波動對患者有著嚴重的危害，也是患者治療過程中發揮之不去的“陰影”，勢必降低患者的依從性和長期使用的信心。因此，在選擇降糖藥物時，除了有降低血糖波動的影響。

　　諾和平特有的作用方式使其降糖作用平穩且持久，無明顯血藥峰值，個體內變異性小，可謂是平穩降糖“先鋒官”，與其他基礎胰島素相比，在有效控制血糖的同時，其低血糖事件的風險更低，早期使用可使患者極大獲益。

　　肥胖患者的“定心丸” 胰島素治療引起的體重增加不僅削弱了糖尿病患者使用胰島素治療的意願，同時，治療引起的體重增加還與心血管疾病的不良格局相關。這樣的擔心常常成為初始胰島素治療的障礙，對於肥胖或超重的2型糖尿病患者尤甚。

　　更好地模擬內源性胰島素分泌，達到更可預測的血糖控制同時減少體重增加，只有諾和平可以給糖尿病患者提高這樣一種更易接受的，理想治療方法，可以說是給了肥胖或超重的2型糖尿病患者一顆“定心丸”。

　　獨領風騷：一種可以減少體重增加的胰島素 廣州中山大學附屬第二醫院內分泌科李焱教授認為，胰島素治療方案越近似模擬正常胰島素細胞功能，糖尿病患者體重增加的風險就越小。與多次胰島素注射相比，使用諾和平可以減少體重增加的風險。

　　諾和平體重優勢的作用機制尚不完全清楚，目前多數學者的觀點是：1降低低血糖風險，減少防御性進食;2改變胰島素在肝髒和外周組織的分布;3快速增加腦組織胰島素濃度，抑制食欲。那麼諾和平究竟為什麼會減少體重增加呢?

　　與白蛋白相結合的特性 諾和平與白蛋白結合的特性有助於恢復正常的肝髒/外周胰島素梯度。與白蛋白結合後，諾和平通過血液循環先“抵達”肝髒，從而使諾和平的作用更接近於生理性胰島素的作用特點，避免周圍組織過度胰島素化，因此減少了外周脂肪合成，從而避免了像其他胰島素那樣引起體重增加。

　　同時，諾和平主要主要於肝組織(而其他胰島素主要作用於外周組織)，對肝髒葡萄糖輸出有抑制作用，並使肝糖原的合成增加，從而實現良好的血糖控制，減少體重增加的傾向。

　　通過中樞神經血糖抑制食欲 研究發現，諾和平在大腦中的胰島素信號傳導作用是增強的。這與諾和平結構上附帶的脂肪酸側鏈有關。諾和平的脂肪酸側鏈可以使其更易於進入腦脊液中，從而增加大腦中諾和平的濃度。這一發現提示：諾和平可能作用於中樞神經系統，通過調節食欲，起到預防體重增加的作用。

　　降糖作用的可預測性 與其他胰島素制劑相比，諾和平的藥代動力學和藥效動力學曲線表現出更一致的降血糖作用，同時也表現出更低的低血糖發生風險。

　　這種一致性使得患者可以減少為避免發生低血糖而產生的防御性進食，也就是減少與體重增加相關的防御性零食的攝入，從而有效地避免體重增加。研究結果表明，諾和平作用的穩定性和可預測性，也在一定程度上對減少體重增加有所貢獻。