治療糖尿病的主要目的是減少糖尿病血管並發症,尤其是減少大血管病變的風險。因此,僅僅降糖是不夠的,在降糖的同時還應給予患者調脂、降壓、抗凝、減肥等綜合治療。
近年來人們已經認識到,血糖的波動大比血糖的持續性增高對血管的危害更大。
造成血糖波動的原因主要有兩個,最主要的原因是餐後血糖的升高(醫學上稱之為“餐後血糖漂移”),餐後高血糖對血管的損害明顯大於穩定、持續的高血糖;另一個原因是胰島素和口服降糖藥使用不當引發的低血糖。為了減少血管並發症,我們強調血糖達標,但血糖越接近理想的目標值,低血糖的陰影也越逼近我們。
為了減少糖尿病並發症,我們更應該關注血糖的波動,盡可能減少餐後血糖的漂移和低血糖的發生,為此,近年提出了“精細調控血糖”。
精細調控血糖,減少血糖波動的措施有:
1.密切監測血糖,尤其是餐後血糖(除了餐後2小時血糖,還應酌情監測餐後半小時、1小時血糖),患者應自己配備血糖儀,進行自我血糖監測;
2.在經濟條件允許的情況下,盡可能選用新型降糖藥物,達到既能很好地控制餐後血糖又能減少低血糖風險的目的,如選用胰島素類似物、新一代磺脲類藥物、磺脲類藥物的控釋或緩釋劑型、非磺脲類胰島素促泌劑等;
3.根據患者具體情況進行個體化治療;
4.每種藥物不要使用到最大量,提倡早期聯合用藥。
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