血糖高 腿腳遭罪

　　“大夫，我的腿肚子疼”、“我的腳麻”……在臨床工作中，抱怨腿腳不適的患者非常多，由於生活質量受到影響，他們備感煎熬。其實，引發糖尿病患者腿腳不適的原因是多方面的，其對策也不盡相同。

　　糖尿病周圍神經病變：是常見原因。血糖控制越差，病程越長，出現的可能性越大。周圍神經系統分為“感覺神經”和“運動神經”。感覺神經受損，會出現：感覺異常，如蟻行感、針刺感、灼熱感等;感覺減退，如手套、襪套樣感覺;感覺過敏;疼痛，等等。如果運動神經發生病變，由該神經支配的肌肉會出現萎縮、無力，甚至癱瘓。

　　糖尿病外周血管病變：慢性高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙等因素都會導致動脈硬化，因此糖尿病人周圍血管病變的患病率比非糖尿病人群高2—4倍。糖尿病性大血管病變會累及下肢動脈，造成下肢疼痛、間歇性跛行(即運動後腿痛，休息後緩解)，甚至肢體壞疽。

　　糖尿病足：糖尿病足表現為腳痛、潰瘍及壞疽等，常常是缺血、神經病變和感染三種因素協同作用。

　　糖尿病骨關節病變：糖尿病患者合並骨關節病者約占1%—2%，高發年齡段為50—59歲，往往病程越長，發病率越高，血糖控制不好者更易發生。最易累及的關節都在腳部，有時雙腳同時發病。由於往往並發神經病變，患者的深淺感覺減退甚至喪失，因此常沒有明顯的疼痛感，不能及早發現。經常是，臨床症狀輕微，但X線檢查結果提示病變已很嚴重，許多患者甚至出現了關節變形。

　　合並痛風、骨質疏松。糖尿病合並痛風或骨質疏松時，都有可能出現下肢症狀。很多2型糖尿病患者，尤其是體型肥胖者，往往同時存在高血糖、高血壓、高脂血症、高尿酸血症等一系列代謝異常，這部分人痛風的發病率要遠遠高於普通人群。

　　骨質疏松是中老年人的常見病，其症狀包括腰酸背痛、四肢僵硬、下肢或其他部位的疼痛，夜間可有自發痛，容易發生骨折。糖尿病人發生骨質疏松症則更為常見。

　　糖尿病患者出現了下肢不適，如何查找原因呢?如果腿腳感覺異常、腿腳發冷，摸上去冰涼，觸摸足背動脈發現搏動減弱，可能是糖尿病合並的外周神經或血管病變。如果走路時間久了下肢酸疼，休息一會兒能好轉，之後行走時間越來越短，下肢疼痛越來越重，並出現皮膚顏色改變、感覺異常，說明腿部嚴重供血不足，需要盡快采取措施。對於既往有高尿酸血症或痛風的患者，如果突然發生疼痛，且部位固定，與飲食不當有關，應考慮痛風急性發作。如果全身多處骨痛，或已經出現了骨折，則考慮嚴重骨質疏松的可能。發生骨關節症狀時，要考慮到糖尿病骨關節病的可能。為明確診斷，除了必要的糖尿病相關檢測外，還可能需要做肌電圖、神經傳導速度測定、下肢血管彩超或多普勒檢查、血尿酸水平檢測、骨密度測定、X線檢查等。