非糖尿病性低血糖知多少

　　對於大多數糖尿病患者來說，低血糖並不陌生。區分糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因兩者處理方法不同，如誤將糖尿病性低血糖當非糖尿病性低血糖治療，後果將不堪設想，反之亦然。那麼，應該如何甄別呢?一般來說，前者首先有糖尿病存在，並有引起低血糖的因果關系;後者的情況不同，特點各異。現將非糖尿病性低血糖的病因和特點簡述如下，供處理糖尿病性低血糖時作鑒別參考。

　　胰島B細胞瘤它能分泌大量胰島素，故能引起嚴重的低血糖反應。其特點是:進食或運動時，常引起低血糖發作;空腹血糖常在2.8mmol/L以下;在良好的健康狀態下發病;無糖尿病史;手術治療可以根治;多發生於兒童。

　　胰外腫瘤(目前，還沒有本病的報道，只是理論上的)自發性低血糖亦可見於胰外腫瘤，特別是胸腔和腹腔腫瘤，此類腫瘤多數體積巨大。低血糖的原因可能是腫瘤會產生類胰島素物質;或此類物質對內生性胰島素過度敏感;或是由於巨大腫瘤消耗葡萄糖過多。手術切除腫瘤後，低血糖症狀可消失。

　　功能性血糖過低症主要見於自主神經不穩定的患者，這類患者由於迷走神經興奮性過高，致使胰島B細胞過度分泌胰島素，從而引起自發性低血糖。其特點是:進食高糖飲食易致低血糖發作;常於食後2～4小時發作，血糖值不低於2.2mmol/L;血糖值與症狀不一致，有時血糖值低而無症狀，相反，症狀明顯而血糖正常;使用鎮靜劑或口服抗膽鹼藥物可獲良好療效。

　　慢性腎上腺功能減退症(Addison病)本症約半數患者可出現低血糖症狀，多發生在空腹、早晨、食前或餐後1～2小時。其特點是:血糖值3.3mmol/L左右即可出現明顯症狀;有皮膚和黏膜色素沉著、乏力、體重減輕和低血壓;食欲不振、惡心、嘔吐;血壓低、性功能紊亂(男陽痿、女閉經等)。

　　荔枝病大量吃荔枝可發生低血糖，這是因為荔枝中含有大量的果酸，果酸經胃腸道吸收入血後，必須由肝髒內的轉化酶(醛縮酶)將果糖轉化為葡萄糖，才能為人體所利用。如果過量食入荔枝，就會有過多的果酸進入血液，“改造”果酸的轉化酶也就會供不應求。在這種情況下，大量的果糖充斥在血液內卻轉化不了能被人體利用的葡萄糖。與此同時，進食荔枝過量影響了食欲，使人體得不到必須的營養補充，致使人體血液內的葡萄糖不足，於是發生低血糖反應。此種低血糖與糖尿病性低血糖的區別，主要是前者有大量食荔枝史。

　　肝病性低血糖患嚴重肝病如肝癌、肝硬化晚期、重症肝炎等時，可發生低血糖，這是由於肝細胞內糖原合成、儲存及分解過程受到障礙的緣故;此外，肝內酶系統的先天性缺陷，例如糖原累積病(vonGierke病)，由於肝髒不易釋放出葡萄糖也常出現低血糖。鑒別點是出現低血糖反應時，患者原患有嚴重肝病。

　　藥源性低血糖長期服柳酸鹽、抗組織胺類、心得安、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、對氨水楊酸鈉、異煙肼和醋氨酚(撲熱息痛)等藥物時，偶可引起低血糖。鑒別點是此種低血糖有服上述藥物史。

　　葡萄糖利用或喪失過多如哺乳期婦女、劇烈運動或長時間重體力勞動，因血糖利用過多，可引起低血糖;當患重症腹瀉、高燒、重症甲狀腺功能亢進時，因血糖消耗喪失過多，也可引起低血糖症狀。上述情況出現低血糖後，應與糖尿病性低血糖鑒別。

　　食物攝入不足諸如年老體衰、患重症慢性疾病、腫瘤化療所致的食欲下降、食管反流造成的炎症潰瘍瘢痕引起的吞咽困難、精神病、少女減肥過度導致的精神性厭食等，均可因長期食物攝入不足，而發生低血糖反應。