血糖緣何居高不下？

　　一位患者如此問：半年前我被發現有糖尿病，當時醫生給我開了一些刺激胰島素分泌的降糖藥，服用一段時間後，血糖仍然降不下來。有人說我有胰島素抵抗。我今年50歲，體形較胖，做辦公室工作，飲食控制較好，每天主食5兩。活動量不大。請問什麼叫胰島素抵抗？血糖遲遲偏高應加服什麼藥物？生活方式上應注意什麼？

　　我建議該患者停用刺激胰島素分泌的藥物，改用胰島素增敏劑，列洛1片，一日1次。同時增加活動量，每天早晚各散步半小時。堅持已經基本做到的飲食控制。兩周後，患者血糖明顯下降，以後血糖控制都較為滿意，空腹血糖6-7mmol/L，餐後血糖8－9mmol/L，糖化血紅蛋白在7％左右。我又囑患者加用二甲雙胍0.5，一日3次口服。患者的血糖繼續下降，空腹血糖5－6mmol/L，餐後血糖7－8mmol/L，糖化血紅蛋白在6.1％－6.5％之間。

　　什麼是胰島素抵抗？

　　胰島素是人體內唯一的能使血糖降低的激素。胰島素抵抗指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，也就是體內對於胰島素的降血糖作用產生了抵抗，體內組織對於胰島素的作用不敏感。

　　體內分泌的胰島素是2型糖尿病發病的主要因素之一。對一個正常人來說，我們吃進的食物經過消化分解變成葡萄糖，當血糖升高的時候，胰腺就開始分泌胰島素進入血液，將血糖很快降低到正常范圍。對於糖尿病胰島素抵抗的患者來說，由於身體對胰島素的敏感性下降，所以同樣的胰島素卻無法產生降血糖的效果，通俗比喻就是“人浮於事，人不頂人用”，因此就形成了高血糖、糖尿病。對於這種患者，單純地應用促胰島素分泌劑，有時效果不是很好。

　　胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一，它還與高血壓、高血脂、血液黏稠度高、血脂代謝異常有關，是動脈硬化的病理基礎。嚴重的動脈硬化可以形成局部的狹窄，動脈血管壁上可以有脂質形成的斑塊或鈣化的斑塊。在動脈狹窄的基礎上，如果斑塊破裂，則可以急劇地堵塞血管，這就造成了心腦或下肢等血管的梗死。血管梗死就是由於血管堵塞造成該血管供血的組織壞死。這種事件發生在心髒，就是心肌梗死；發生在腦組織就是腦梗死。嚴重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致殘。

　　引起糖尿病患者殘廢和死亡的最主要的原因是糖尿病並發症，尤其是血管並發症。國內外的臨床研究均已經證實，大約四分之三以上的糖尿病患者是死於心血管並發症。反之，心血管患者中合並有糖尿病的絕不是少數。例如，中國心髒研究證實，在因為心髒急診而急診入住心血管加強病房的心髒患者中，大約有四分之三的患者有糖代謝的異常，也就是糖尿病患者或糖尿病前期患者。防治心血管事件是降低糖尿病患者死亡率的關鍵。胰島素抵抗是既是2型糖尿病發病的病理生理學基礎，又是動脈粥樣硬化的一個基礎因素。

　　糖尿病的藥物治療應針對其病因，即減輕胰島素抵抗和改善胰島β細胞功能。以往的降糖藥只有磺脲類的促胰島素分泌劑和雙胍類的促使血糖代謝降糖藥。近10多年來，隨著科學技術的進步和人們對糖尿病發病機制的深入了解，胰島素增敏劑已經開始普遍地應用於臨床。所謂胰島素增敏劑，顧名思義，是增加胰島素敏感性的降糖藥，也就是通過減輕胰島素抵抗而發揮降糖作用的一類藥物。這類降糖藥的化學名稱是噻唑烷二酮類降糖藥。這類藥物的代表藥物是羅格列酮和皮格列酮。格列酮類藥不僅能降糖，還能改善血脂代謝和體型，還有輕微的降低血壓的作用，尤其適應於肥胖、高血壓、脂代謝異常的糖尿病患者。

　　格列酮類的藥物可從身體的各方面來增加胰島素的敏感性，全方位地降低胰島素抵抗，使人體自身分泌的胰島素能夠充分地發揮降糖作用。葡萄糖能夠在周圍組織得到成分利用，血糖水平明顯下降。如此，能使糖尿病患者達到長期穩定和全面地控制血糖的目的，防止糖尿病慢性並發症的發生和發展。

　　二甲雙胍能夠在不刺激胰島素分泌的基礎上，促進糖尿病的分解代謝和提高周圍組織對於胰島素的敏感性，同時還可以抑制食欲。與胰島素增敏劑合用，可以提高降糖的效果。

　　飲食+運動仍然是降糖基石

　　糖尿病藥物治療必須以飲食控制、運動治療為前提。飲食管理是糖尿病人的最基本治療方法。對所有糖尿病人來說，只要改變飲食結構，控制每日進食的總熱量，就可以減輕餐後的高血糖，從而減輕胰島β細胞的負擔。飲食控制主要包括避免進食糖及含糖食物，減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及澱粉食物，進食要少食多餐。

　　適當的運動對所有的人都有益，對於糖尿病人來說更顯重要。有規律、適度的運動可以在一定程度上提高胰島素的敏感性，降低血糖，還可以減輕體重，糾正血脂紊亂，降低血壓，增強心肺功能。

　　運動和飲食治療可謂糖尿病治療的兩大基石，在此基礎上，適當的胰島素增敏劑類藥物能夠幫助2型糖尿病患者達到長期有效地控制血糖的目的。胰島素增敏劑可與飲食控制和體育鍛煉聯合應用，以改善和控制血糖。當飲食控制、體育鍛煉和單獨使用不能滿意控制血糖時，胰島素增敏劑也可以與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。