四十歲男子視網膜脫離 元凶竟是糖尿病

　　據報道，中國存在9240萬糖尿病患者，列居世界第一位。浙江省疾控中心發布的《2011年業務技術報告(藍皮書)》數據顯示，我省糖尿病患病率為5.94%，並呈上升趨勢，患者約268萬人，且正在向年輕人群擴散。

　　糖尿病眼底病變，是所有患者都要面對的一個問題。

　　上期“微訪談”，我們邀請了浙江省眼科醫院杭州院區眼底病中心宥永勝副主任醫師，為我們講解了這方面的知識。他介紹，糖尿病眼底病變早期很難發現，如果沒能及時發現這些病變並適時治療，到後來發生視網膜脫離或青光眼，就很麻煩了。所以一旦確診患糖尿病，最好就要做眼底檢查。

　　40歲糖尿病患者眼睛出血扛了1年

　　趙先生是富陽人，才40歲，自己開了一家小企業。

　　前段時間，他瞇著右眼走進浙江省眼科醫院。宥永勝醫生幫他做了檢查，眼壓很高，眼球內有很多出血，並長有新生血管，視網膜已經脫離。

　　趙先生說，“這只眼出血已經有1年時間了，平時工作忙、應酬多，左眼能看東西就可以了，所以一直拖著沒來看。半個月前，右眼出現了疼痛，左眼的視力也在不斷下降，怕失明，才來看。”

　　追問病史，發現趙先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的，“一般糖尿病眼底病變以老年人居多，像趙先生這麼年輕，由於沒有及時治療而釀成這麼嚴重後果的，還是比較少的。”宥永勝說。

　　糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部並發症主要有晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內障、糖尿病視網膜病變和眼球運動神經麻痺等。

　　宥永勝介紹，糖尿病患者發生視網膜病變概率，和糖尿病類型及病程有關。I型糖尿病人群中，病程大於7年，50%的人會發病;病程大於15年，90%的人會發病。II型糖尿病人群中，病程小於5年，眼底基本正常;病程5—10年，25%的人會發病;病程10-15年，50%的人會發病;病程大於15年，75%的人會發病。

　　眼底病變分六期治療必須抓時機

　　一般來說，糖尿病引起眼底病有一個過程，血糖控制越不好，病變發展越快。

　　在我國，這一過程被分為六期。第一期，眼底會出現微血管瘤並有小出血點，血管有一點點小問題;第二期，眼底會有一些滲漏，對視力沒什麼影響。如果患者在這個時候接受早期檢查和治療，只要在醫生的指導下，控制好血糖，一般不會很快出現嚴重眼底病變。

　　第三期病變，患者會出現視網膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因為血管閉塞，血和營養供應不上。這時患者大多需要進行眼底熒光血管造影檢查，並及時接受視網膜激光治療。雖然激光術後視力會比治療前下降一些，但有用視力可以維持很長時間。但是往往到了這一期，許多患者由於病症對視力的影響並不是很大，也沒有及時檢查治療，容易錯過治療的最佳時期。

　　病症一旦發展到第四期就比較麻煩，就算激光治療，效果也沒有早點治療來得好。因為患者眼內視網膜會長出很多新血管，而這些新生血管很容易出血，讓視力變得一片模糊，打激光難度很大。病變進入第五、六期，治療就變得非常棘手。大多數病人需要做玻切手術，如果有視網膜脫離，還需要做視網膜修補。即使手術做得很好，絕大多數病人的視力也會非常差。

　　有些患者還會出現新生血管性青光眼。這是很頑固的青光眼之一，視網膜新生血管和虹膜新生血管反復出血，患者不但看不到而且還很疼，且很難用藥物控制，手術治療效果也不太好。

　　眼底病變不是老年人的“專利”

　　在我們的印象中，糖尿病、眼底病是老年人的“專利”，但近幾年，到浙江省眼科醫院來看門診的年輕人並不少。

　　“糖尿病年輕化趨勢明顯，發生糖尿病眼底病變的年輕人也多起來。”宥永勝發現，年輕人患糖尿病眼底病變的人群當中，貨車司機特別多，“他們長途駕駛，經常吃夜宵，吃完就睡覺休息，這樣容易造成體內代謝紊亂，可能是產生糖尿病的原因之一。”

　　宥永勝認為，有些年輕人頓頓吃油脂多、含糖高的飲食，即使不出去吃飯，加班時也常常是用快餐“對付”，並喜歡半夜三更吃夜宵。由於不能嚴格合理地控制飲食，會導致血糖和血脂的波動，血壓也容易不穩定。假如糖尿病患者的血壓、血糖經常忽高忽低“蕩秋千”，眼部微血管更易受到侵害，視網膜病變就會加速發展，並出現眼內出血，最終導致眼內纖維增生，視網膜脫落。一般來說，老年人患糖尿病10年左右才會出現眼底病變，但年輕人患病七八年後就會出現病變，而且病勢更凶險。

　　定期檢查眼底和控制血糖至關重要

　　由於糖尿病引起的眼底病初期症狀並不明顯，眼部不痛也不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現了症狀，也很難想到會是糖尿病引起的病變，所以在眼科門診中，很少有患者主動向醫生介紹自己有糖尿病，往往都是醫生通過檢查之後，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平時生活中，不注意控制血糖、血壓，在飲食、生活、運動與吃藥等方面沒有規律，也是導致病變的一個重要原因。

　　“所以要早篩查，一旦確診患有糖尿病，應該立即到眼科做散瞳眼底檢查，必要時可以做眼底血管造影檢查。如果檢查沒問題，以後可以每年檢查一次。假如視網膜病變比較嚴重，需3個月甚至1個月復查一次眼底，以免錯過激光的最佳治療時機。”宥永勝說。

　　當然，對於糖尿病人來說，控制血糖、血壓才是硬道理。建議糖尿病人的糖化血紅蛋白低於6.5%，目標血壓應小於130/80mmHg;對於蛋白尿患者，目標血壓應小於125/75mmHg。