在近日舉行的第二屆心、腦、內分泌高峰論壇上，浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長，心髒中心主任王建安教授提醒說，糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像冠心病一樣危險。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合並冠心病患者僅僅控制血糖是不夠的，還應選擇保護心髒與控制血壓兼顧的治療方案，以減少心血管事件及其他糖尿病並發症的發生。
王建安教授指出，在治療中聯合使用普利類藥物（即血管緊張素轉換酶抑制劑，簡稱acei），不僅可有效降壓，還能顯著降低心血管事件風險。作為目前常用的五大類高血壓治療藥物中的一類，普利類藥物的30年循證證據充分證明了其在心血管治療領域中的基石地位和價值，因而受到多個權威指南的推薦。
糖尿病心血管風險堪比冠心病
所謂冠心病等危症，是指無冠心病者在10年內發生主要心血管事件、心肌梗死或心髒性猝死的絕對風險與已有冠心病患者相同，其中糖尿病作為冠心病的等危症，已越來越受到醫學界的關注。
早在1999年，美國心髒學會就把糖尿病列入冠心病的主要危險因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等並列；2001年美國國家膽固醇教育計劃（ncep）成人治療組第三次報告（atpiii）明確將糖尿病提升為冠心病的等危症[1]，即10年內糖尿病患者和冠心病患者發生新的心血管事件的危險性相同。
據王建安教授介紹，糖尿病和冠心病就如同“一枚硬幣的兩面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高發人群，糖尿病前期對於血管的影響已明顯加速，2型糖尿病患者冠心病的發病率高達25.3%[2]；另一方面冠心病患者多合並糖尿病或糖尿病前期，美國一項大型前瞻性隊列研究顯示，糖尿病合並冠心病的患者，與單純糖尿病或冠心病的患者比較，未來5年的死亡風險將增加1.1倍[2]。
目前中國約有糖尿病患者3980萬，其中2型糖尿病患者占絕大多數[3]。“糖尿病是冠心病等危症的提出，提醒我們糖尿病治療應從傳統的單純降糖轉向全面控制心血管危險因素。糖尿病合並冠心病患者是極高危人群，尤其要注意心血管的保護。”王建安教授指出。
糖尿病合並冠心病患者面臨“雙重危險”
糖尿病合並冠心病患者並不在少數，據調查，每四個糖尿病患者就有一個伴發冠心病[2]。 “中國心髒調查”對中國3513例因冠心病住院者進行調查的結果顯示，糖尿病患病率為52.9%，糖調節受損率為24.0%[4]。
王建安教授指出，正是由於糖尿病和冠心病的高度相關性，糖尿病患者如果合並冠心病，無疑具有“雙重危險”，更應該積極采取措施，降低心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物能顯著降低冠心病患者死亡風險達18%[5]；advance研究證明，包含普利類藥物（acei）的治療方案可顯著降低合並有冠心病或心血管危險因素的糖尿病患者的心血管死亡率。
因此，在眾多權威指南中，聯合普利類藥物（acei）都被推薦為糖尿病合並冠心病患者優選的降壓方案。2008年美國糖尿病學會（ada）糖尿病醫療護理標准指出，對於糖尿病合並冠心病的患者或年齡>40歲，並伴有其他心血管危險因素的患者，普利類藥物（acei）被用於降低心血管事件的風險；2007/easd糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯合指南也具有相似的推薦。
控制心血管風險，護心降壓需兼顧
王建安教授提醒說，對於一般糖尿病患者來說，也決不可掉以輕心。數據顯示，糖尿病患者發生心血管事件的危險性是非糖尿病患者的2-4倍[6]，心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因，60%—75%的糖尿病患者死於心血管疾病。
心血管疾病是全身性疾病，其發病是多種危險因素如生活方式、飲食習慣、血壓、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的結果，糖尿病患者應全面控制危險因素，保護心血管。對此，王建安教授談到：“糖尿病患者一定要有生活方式的干預，例如戒煙等，否則多重危險因素會使生存率明顯下降。”
2007 歐洲高血壓和糖尿病聯合指南（esc/easd指南）指出，治療方案中包含普利類藥物（acei）可降低伴心血管疾病的糖尿病患者發生心血管事件的風險。研究表明，普利類藥物能顯著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件達25%-30%[7]。
降壓作為心血管保護的重要環節，同樣值得引起糖尿病患者的關注。數據表明，2型糖尿病患者合並高血壓者占50%-60%[8]，嚴格控制血壓可明確減少心血管事件及其他糖尿病並發症的發生，ukpds研究結果顯示，血壓降低10/5mmhg則大血管病變降低34%[8] 。
王建安教授指出，糖尿病患者應降壓達標，以期最大限度降低心血管病發病和死亡的總危險。最新2007歐洲高血壓指南建議，糖尿病合並高血壓患者屬於高危/極高危人群，其血壓應控制在<130/80mmhg，聯合acei是優選的降壓方案之一。