隨著糖尿病人的增多,糖尿病腎病已逐漸成為人群喪失勞動力及死亡的重要原因。據2007年北京市血液透析質量控制及改進中心統計,當年新入透析的病人中,糖尿病腎病患者占23.19%,居第二位。
糖尿病腎病分為以下五期:腎小球高濾過期,無臨床表現腎損害期,早期糖尿病腎病期,臨床糖尿病腎病期及腎衰竭期。等得了尿毒症,最後就不得不進行透析或腎移植治療了。但若能早期確診並及時認真治療,就能顯著延緩腎損害進展。如腎小球高濾過期時,病理檢查除腎小球肥大外無其他改變,此期只要積極治療將血糖持續控制正常,病人的腎小球濾過率及肥大腎小球均可恢復正常。
從尿微量白蛋白排洩增多起,病人即已進入無臨床表現腎損害期,及早期糖尿病腎病期,此時腎髒已開始出現不可逆性器質病變。不過,此時腎髒病變仍很輕,如果積極治療,仍可明顯延緩腎損害進展。
遺憾的是,糖尿病腎病患者很難做到早發現,主要是因為糖尿病腎病早期沒有任何明顯的臨床症狀,患者一般不會意識到自己腎髒已受到損傷。等到尿常規化驗發現尿蛋白陽性,或已出現眼睑、下肢浮腫,才焦急地到醫院檢查,這時已到第四、五期了。
糖尿病腎病的早期治療和晚期治療效果相差很遠。到了中、晚期,病人往往同時出現浮腫、腹水及胸水、高血壓、貧血,晚期病人還可能出現尿毒症腦病或心肌病。這些病人不但要承受很大痛苦,而且需要接受多種藥物、透析或腎移植治療,花費極高,家庭及社會都會有很大負擔。所以,無論1型或2型糖尿病,均應在確診後,定期化驗腎小球濾過率及尿蛋白排洩率。在腎損害的前3期抓住時機積極治療,才有可能阻止或延緩腎損害進展。
年年要驗尿常規
慢性腎病並非防不勝防,也並非不治之症,只要定期檢查尿液等指標,完全可以早期發現、早期控制。中華醫學會腎髒病學分會主任委員陳香美院士指出,我國百姓中,慢性腎病的知曉率尚不足10%,許多人終生都沒有做過尿液檢查。
如果腎髒有病變,大部分都能在尿常規檢查中有所反映。陳香美院士介紹,尿常規檢查的項目包括紅細胞、白細胞、尿蛋白、葡萄糖等。尿液篩查後,還可做血液檢查,包括肌酐、尿素氮以及有關酶和電解質的水平等。做B超主要看腎髒的大小、厚度。如果腎小球50%以上發生硬化,腎髒就會縮小。即使從未得過腎病,也建議每年做一次檢查,最好固定一家醫院,這樣將前後結果對比,動態變化比單次結果更有意義。
糖尿病是腎病的危險因素之一,其引發的繼發性腎病為腎動脈狹窄、硬化所致,查尿常規有時發現不了異常,但是查尿微量白蛋白就會發現問題。陳香美院士建議,如果已有高血壓、糖尿病等,則應每年定期檢查尿常規、腎功能等項目兩次或兩次以上(根據病情);如果已有某些症狀,則應盡早去醫院做較全面的檢查。此外,更進一步的檢查還有24小時尿蛋白定量、尿酸排洩率、β2—微球蛋白等,它們有助於評估腎功能,避免漏診。