妊娠糖尿病在國外的診療

　　在北美，准媽媽准備懷孕的時候，首先要由家庭醫生做一系列檢查。如果有必要，還會先注射一些傳染病的疫苗，之後才允許懷孕。在這期間，醫生還會建議准媽媽服用特定的營養素（專門給孕婦配制的各種維生素和礦物質等）。

　　懷孕期間的血糖檢查

　　好朋友小月懷孕後的檢查，一切都正常，可在28周時，查出來血糖偏高。此前，我就發現她很容易口渴和饑餓，開始還以為有個寶寶在肚子裡，自然會比別人多吃多喝啦。

　　做血糖檢查的時候，要在早上空腹的時候抽一次血。然後，就是口服葡萄糖耐量試驗。醫生給小月一瓶像果汁一樣的液體，口感很好，其實是100克的葡萄糖汁。喝完後的1小時，2小時和3小時，各抽一次血，期間不允許吃喝和活動。那四個小時，看她真夠難受的。

　　在實驗室的電視上，播放著健康教育片。鏡頭裡，醫生嚴肅地說：“你患了糖尿病，高血壓，這很快會對你的心髒和腎髒造成影響！”鏡頭從患者的雙腿開始向上搖，最後出現在畫面上的是一個10歲左右的小男孩，驚恐地望著醫生。在美國，已經出現了很多罹患2型糖尿病兒童，十歲左右。美國也在大力提倡不吃快餐食品，增加運動，減少孩子用電腦和看電視的時間。

　　預約糖尿病專科醫生花了3周

　　糖耐量試驗結果表妹小月患了妊娠糖尿病，家庭醫生建議小月預約一位糖尿病專科醫生診療。診療期間，要嚴格控制飲食，增加運動，並且每天查3～4次血糖。3個星期後，我終於陪小月見到了糖尿病專科醫生。

　　沒想到，到達專科醫生辦公室，發現辦公室門上貼著一張紙條：“由於病人排隊較多，今後預約專科醫生，要等待2個月，請各位患者諒解。”天哪！好在是28周發現的糖尿病，否則孩子都生了，媽媽還沒有機會見到糖尿病專科醫生呢。（當然，家庭醫生也在幫助指導控制血糖。）如果在中國，至少不用等這麼久才看到一個糖尿病專家吧。

　　妊娠糖尿病在國外的診療

　　糖尿病專科醫生首先詳細詢問了小月的家族史，從爺爺奶奶，父母兄弟，一直到孩子，分別有什麼疾病，一邊用筆畫著家譜，全部記錄在病例裡。然後給小月詳細講解了糖尿病的相關知識、對孩子的影響。醫生看了小月的血糖記錄之後，認為沒有必要使用胰島素，繼續進行飲食和運動控制，監測血糖。

　　小月訴苦說：“在中國，懷孕之後，都鼓勵多吃多喝，可是我的那個家庭醫生，每天只允許我吃一個蘋果，還要切成三塊，分三次吃。早上只讓吃一小片面包和一小杯牛奶，餓的我眼睛發綠！”

　　醫生聽了後哈哈大笑，說：“沒關系，我旁邊辦公室就是營養師，她可以教會你怎樣吃好，又不會餓。”我看了看表，和專科醫生談了有一個小時。難怪預約時間那麼長，每天醫生是看不了幾個病人的！

　　營養師給“糖媽媽”的飲食指導

　　從糖尿病專科醫生的辦公室出來，趕快去和營養師約時間。營養師安排的時間還算合理，在三天之後。

　　見到營養師後，先測量身高體重，也詳細了解家族史和病情，然後開始講解糖尿病飲食的知識。營養師拿出一張圖，是膳食寶塔，把食品種類排列成金字塔形狀，金字塔最下層是應該吃最多的谷物類，最上層是吃最少的油脂類。還有許多的食物模型——當然全是西餐，營養師拿出一塊牛排：“你每天中午可吃這麼大一塊牛排，就像我給你看的這個模型一樣大小。”其他的像面包、米飯、蔬菜等等都有和實物一樣大小的模型，使病人有明確的感性認識，而不是單純計算多少克和多少熱卡。

　　“很重要的方式是少吃多餐，就是一天變成吃五次東西。三餐中間可以吃水果、干果、酸奶等小點心，睡前也可以根據血糖情況加杯奶。還有，就是三頓主餐之後，分別要去散步半個小時以上，這樣，吃的東西會消耗一些，有利於控制你的血糖。”營養師給小月講著。

　　剩下的時間，讓小月提問，一個多小時的時間裡，安靜的診室裡，只有我們三個人。充分交流之後，營養師告訴小月：“已經安排好了時間，下周，我們和糖尿病教育護士見面。”

　　糖尿病教育護士進行

　　生活指導

　　一周後，早上九點，我陪小月來到糖尿病教育護士的辦公室。這次是一個小組活動，在一個會議裡，大約有十個人，有的帶了家屬一起參加。主題是怎樣監測血糖和飲食控制。

　　護士先讓大家自我介紹，互相認識。接著，播放了一段20分鐘的糖尿病的基本知識錄像資料，看起來生動形象。隨後，每個人發了一個血糖儀，2條試紙，第一次是和護士一起按照步驟操作血糖儀，第二次是每兩個人一組，互相檢查。大家熱情地學習和交流著。掌握之後，有十分鐘的提問時間，大家可以向護士咨詢日常監測中遇到的問題。

　　很快就到了十點半，護士宣布:“我們到了加餐時間啦！和我一起去吃東西喽。”大家一起來到另一個帶有廚房的大配餐室，已經准備好了十幾種食品：澱粉類有餅干、小片面包等；蔬菜有胡蘿卜條、芹菜條、西蘭花等（這類的蔬菜，老外們都是生吃的）；還有各式的酸奶、奶酪、牛奶、果汁、咖啡等。大家不斷咨詢著護士，根據自己的病情和孕期，應該吃什麼，吃多少？護士一邊回答，一邊也端著盤子，往自己的嘴裡送著食物。我樂得清閒自在，連吃帶喝地聽。

　　國內外對孩子飲食的要求不同

　　在北美，上午和下午進行加餐是一種生活方式，尤其是孩子們，學校都有大課間休息讓孩子們吃東西。加餐的時間，老師們也會拿出自己從家裡帶來的各式零食來吃。學校也會經常給家長發信，提示帶哪些健康的零食，比如最提倡的是水果、酸奶、蔬菜條等。有一些是嚴禁帶進學校的，比如汽水、可樂、巧克力、油脂很大的點心等，最強調的是不允許帶花生，甚至是帶有碎花生的任何點心。因為在北美，很多的孩子對花生過敏，即使聞到味道都不行，這種過敏可以導致死亡。加餐是一種對血糖和健康很有好處的生活方式。

　　小月按照醫生和護士的指導，果然不再有饑餓感了，血糖也控制得非常平穩，在預產期生下了一個健康的寶寶。只是孩子的體重只有五斤半，我們覺得這是唯一的美中不足。然而醫生和護士花了很長的時間，解釋說這是很標准的寶寶體重，對於孩子將來的健康以及產婦的身體恢復都是極有好處的！

　　想起在國內，孩子是越胖越好。記得在十五年前，一位朋友因為生了一個9斤的大胖小子還登上了報紙。很多孩子出生以後，被父母和四個老人寵愛著，又加之課業負擔重，運動少，於是，長成了很多小胖墩。好在，目前健康知識教育已經逐步普及。