妊娠糖尿病的鑒別與檢查

　　妊娠糖尿病對於我們來說並不陌生，很多孕婦都被查出患有妊娠糖尿病，這不僅危害孕婦及寶寶的健康，還給我們造成一定的心理負擔，很多人對於妊娠糖尿病不是很清楚，如何診斷、鑒別該疾病也很不清楚，下面我們一起看看妊娠糖尿病的鑒別診斷檢查。

  　　臨床鑒別   　　1、應激性糖尿：急性應激狀態時，如腦出血、嚴重外傷、休克(休克【譯】：是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征。)等，拮抗胰島素的激素(如腎上腺素、促腎上腺素皮質激素、腎上腺糖皮質激素和生長激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出現一過性血糖升高，但不超過13.9mmol/L(250mg/dl)，應激過後1～2周血糖可恢復正常。如原有糖尿病，則應激時血糖超過13.9mmol/L(250mg/dl)，應激狀態消失後血糖仍高。   　　2、食後糖尿、甲狀腺功能亢進症、胃空腸吻合術後，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起食後半小時至1h血糖升高，出現糖尿。與糖尿病的鑒別點是空腹和餐後2h血糖正常。   　　3、腎糖阈降低，慢性腎功能不全，范可尼綜合征，少數妊娠婦女，體內血糖正常，腎小管回吸收葡萄糖功能障礙，而出現尿糖陽性，應做血糖或OGTT鑒別。   　　4、非葡萄糖尿：①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖，可使班氏試劑出現陽性。葡萄糖氧化酶法試劑特異性高，可區別之。②大劑量維生素C、水楊酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假陽性反應，應做血糖確診。     　　臨床診斷檢查   　　血乳酸測定   　　(1)乳酸的生成：乳酸是無氧糖酵解的最終代謝產物，進入細胞內的游離葡萄糖在細胞內受到酵解酶系催化而產生乳酸。組織細胞中的糖酵解作用與其氧耗量呈反比。在氧供應充足的條件下，糖酵解作用受到抑制，葡萄糖的消耗和乳酸產生減少。糖尿病時，肌肉中缺氧，糖的有氧氧化受到抑制，糖酵解加強，肌糖原消耗增加，乳酸生成大為增加。再者糖尿病時大小血管和微循環障礙，均可致細胞缺氧，葡萄糖的利用和酵解速度增加，乳酸生成增加，可導致乳酸酸中毒，即代謝性酸中毒。   　　(2)正常值：靜脈全血乳酸0.6～1.8mmol/L，血漿乳酸比全血高7%。動脈血乳酸是靜脈血的1/3～1/2，餐後乳酸水平較空腹基礎值高20%～50%。   　　(3)臨床意義：組織嚴重缺氧，可導致三羧酸循環中丙酮酸需氧氧化的障礙，丙酮酸還原成乳酸的酵解作用加強，血中乳酸與丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高達25mmol/L，造成乳酸酸中毒。嚴重的乳酸酸中毒不可逆轉，在低氧血症伴乳酸酸中毒的早中期，適當處理是可以逆轉的。當糖尿病孕婦合並酮症酸中毒時，動態監測血中乳酸水平尤其重要。   　　尿液檢查與測定   　　(1)尿酮體測定：正常人尿液酮體為陰性。尿酮體測定對糖尿病酮症及酮症酸中毒患者極為重要。當酮體產生增多時，尿中排出的酮體也相應增多。一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍。胰島素嚴重缺乏時，尤其是伴有對抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素、甲狀腺激素、生長激素等分泌增多時，可有靶細胞對葡萄糖攝取和利用減低，脂肪分解亢進，游離脂肪酸釋放增加，經β氧化代謝而產生β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，統稱為酮體。尿酮體陽性見於1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病處於感染、應激、創傷、手術等情況。酮體陽性也見於長期饑餓、妊娠哺乳、高脂肪飲食、酒精中毒、發熱等。   　　(2)尿液葡萄糖檢查：先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時尿糖可為陽性。當尿糖陽性時再行尿糖定量測定。但GDM孕婦監測尿糖無益。   　　(3)糖化血紅蛋白測定：糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobin，GHb)測定用於評價糖尿病的控制程度。當糖尿病控制不佳時，糖化血紅蛋白可升高。GHb是血紅蛋白(hemoglobin，Hb)合成後以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應形成HbA1c酮胺化合物，其反應速度主要取決於血糖濃度與Hb接觸的時間。由於糖化過程非常緩慢，而且是相當木可逆的，一旦形成不再分離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。   　　定期產前檢查，對新發現的糖尿病應作詳細檢查，講解有關知識。在妊娠28周前每兩周檢查1次，28周後每周1次。從第34周開始監護，每次查血糖、團體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況、B超檢查胎兒發育情況，有否疇形，並測定尿中雌三醇(E3)以了解胎盤功能，如胎盤胎兒均正常，可以延續到自然分娩，如示功能不好，即應考慮剖腹產，一般選擇在37～38周施行。