淺談中醫治療糖尿病

 　　我國在春秋戰國時期就有糖尿病的記載，當時稱之為“消渴”病。在唐代王焘著的《外白秘要》中說消渴病“每發小便至甜”，這個發現比英國發現糖尿病早了600多年。

  　　對於糖尿病並發症歷代醫家都有記載，如《諸病源候論》中說“其病多發癰疽”；《河間六書》中說，消渴病可“變為雀目或內障”。宋代以後又把消渴病分為上消、中消、下消。由此可見，我國對於糖尿病的認識和治療有極其豐富的經驗。   　　中國古代限於歷史條件，以症辨證，出現多飲、多尿即謂之“消渴”。從現代醫學來看，多飲、多尿並不都是糖尿病，如甲亢、尿崩症雖然都有多飲、多尿，但血糖、尿糖正常，不能稱為糖尿病；但不出現多飲、多尿而血糖、尿糖均高，也稱之為糖尿病。因此不能把消渴病與糖尿病劃等號，診斷糖尿病要依據化驗結果來定。   　　糖尿病的辨證分型論治   　　傳統醫學認為積熱傷陰、陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸髒。熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權，精微不藏多尿而頻，或尿膏脂，或發甜，謂之下消。臨床表現為多飲、多食、多尿，謂之三多；體重減輕、消瘦謂之一少。“三多一少”多見於糖尿病初發之病人。近來臨床所見2型糖尿病患者並不多飲但口干，食欲不振但有饑餓感，夜尿頻頻，腰腿酸軟無力，常感乏力多汗。有這類症狀的人應檢查血糖、尿糖，以便確診。   　　中醫治療糖尿病要辨證分型，據臨床觀察，糖尿病可以分為5種類型。分述如下：   　　氣陰兩虛型本病常見多飲、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸軟無力，也有的病人口干而不多飲，有饑餓感而食欲不振，夜尿頻頻，但舌質淡暗，乏力顯著，脈象沉細均屬氣陰兩虛型。此型在2型糖尿病患者中最為多見，治法宜用益氣養陰法。筆者自擬處方稱為降糖基本方：生黃芪25克、生地（大便溏者用熟地）15克、蒼術12克、玄參15克、葛根15克、丹參12克、炙甘草6克。水煎服，1日1劑，連服7天為一療程，可連服3個療程。   　　方解：生黃芪益氣、固表，治療乏力、多汗，增強體力；生地益腎滋陰、生津潤燥，但生地重用30克可使人腹瀉便溏，凡大便平時不干或溏便者應用熟地；蒼術性燥有斂脾精、降血糖作用，配伍玄參可制蒼術之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹參有清血熱、活血瘀作用。筆者在臨床觀察，糖尿病患者都有血瘀現象，所以用葛根配丹參，對於氣陰兩虛型的以此方為基本方，根據症狀要隨症加味。     　　陰虛火旺型症見口干、思飲、有饑餓感、心煩、睡眠多夢、大便結、舌紅绛、脈弦數。常用一貫煎加黃芩、黃連為主方治之，處方：沙參20克、麥冬20克、當歸15克、生地15克、枸杞子15克、川楝子12克、黃芩12克、黃連8克。水煎服，1日1劑，連服7天為一療程，可連服3個療程。   　　方解：一貫煎滋陰補肝腎，黃芩、黃連清肺胃之火。   　　燥熱入血型本症常見三多症狀或口干而飲水不多，自感燥熱殊甚，身癢，牙龈腫痛。本類型之特點是疖腫頻生，尤以頸部及後背為甚，唇紅、舌绛、脈數。當以清熱養血為治。方用《萬病回春》之溫清飲為主方治之，處方：黃芩、12克、黃連6克、黃柏10克、山栀子12克、川芎12克、當歸15克、白芍15克、生地20克。水煎服，1日1劑，連服7天為一療程，可連服3個療程。   　　方解：清肺胃腎之火，養血清血為治。若感染嚴重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等藥。   　　血瘀型本症常見口干渴，舌質紫暗或有瘀點、瘀癍，舌腹靜脈青紫，身有刺痛或胸腹內某處疼痛不移，這些都屬血瘀症狀。筆者自擬降糖活血方如下：廣木香12克、當歸15克、益母草25克、赤芍10克、川芎12克，可加桃仁、紅花、雞血籐等。本類型病人常有氣陰兩虛症狀，因此常合並基本方治之。   　　方解：廣木香行氣，當歸、益母草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血籐等均為活血化瘀之藥。氣為血帥，血隨氣行，故用木香。   　　陰陽兩虛型本症常見腰膝寒冷，口干而不思飲，男子陽痿，舌質暗、脈沉弦。本類型病人均為晚期糖尿病腎病，常兼有眼病，甚至失明，或見浮腫。此類病人極為難治，常用桂附地黃丸為主方。眼病視力減退或眼底出血可加川芎、白芷、菊花、青箱子、大小薊、谷精草、木賊草、草決明等，眼底出血不止可加三七粉。   　　方解：桂附為補陽之品，六味丸為滋腎陰之用，二者合用則陰陽均補。   　　隨症配伍加減   　　對以上五大類型糖尿病，還可視其病症隨症加減，如多飲加花粉、烏梅；燥熱加黃芩、黃連；多汗加沙參、麥冬、五味子、生牡蛎；善饑、多食加玉竹並重用生熟地；尿中出現酮體加黃芩、黃連、茯苓、白術；皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子；下身瘙癢加知母、黃柏；失眠加棗仁、五味子、女貞子、首烏籐；入睡難加夏枯草、半夏、百合；腰酸痛加川斷、杜仲、枸杞子、桑寄生；夜尿多加枸杞子、川斷、益智仁；腿涼加桂枝；腿麻加雞血籐、豨簽草；腿痛加靈仙、狗腎；腿抽筋加木瓜、伸筋草；心悸加黨參、麥冬、五味子、柏子仁；胸前痛加菖薄、郁金；後背痛加羌獨活；牙龈腫痛加柴胡、龍膽草。   　　采用中醫辨證分型，糖尿病不外5種類型，要靈活運用、隨症加減。至於糖尿病合並高血壓病、冠心病，頗為常見，可以中醫辨證為基礎加些降壓、強心藥治之。