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導致昏迷的主要原因是什麼

  提起昏迷想必大家已經不再陌生,昏迷在我們的生活中是很可見的,文章為您講的是昏迷的原因。

  (一)發病原因

  在對昏迷的病因進行分類的問題上,國內外學派很多,其中比較著名的分類有下列3種。

  1.Adams的昏迷病因分類本分類主要根據有無腦局灶症狀、腦膜刺激征和腦脊液改變,將昏迷的病因分為三大類,它由Adams(1977)所提倡使用。此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷,適宜於有一定臨床經驗的醫生使用。

  (1)無局灶症狀和腦脊液改變:

  ①中毒:如酒精、巴比妥、鴉片等。

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  ②代謝障礙:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性腦病、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等。

  ③嚴重感染:肺炎、傷寒、瘧疾、華弗綜合征等,腦脊液血性或白細胞增多,常無局灶性症狀。

  ④循環休克。

  ⑤癫痫。

  ⑥高血壓病及子痫。

  ⑦高溫及低溫。

  ⑧腦震蕩。

  (2)有腦膜刺激征、腦脊液血性或白細胞增多,常無局灶性症狀:

  ①蛛網膜下隙出血。

  ②急性腦膜炎。

  ③某些腦膜炎。

  (3)有局灶症狀,伴或不伴腦脊液改變:

  ①腦出血。

  ②腦梗死。

  ③腦膿腫。

  ④硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷。

  ⑤腦腫瘤。

  ⑥其他:顱內靜脈炎、某些病毒性腦炎、播散性或疫苗接種後腦炎。

  2.Plum學派的分類Plum學派(1979)對昏迷病因的分類,是應用最廣的一種分類方法。他們根據瞳孔改變、眼球運動、呼吸型式、運動功能等腦功能的床旁監測,從神經定位診斷的觀點出發,將昏迷的病因歸納為3類:

  (1)幕上腫塊性病變:

  ①腦出血。

  ②腦梗死。

  ③硬膜下血腫。

  ④硬膜外血腫。

  ⑤腦腫瘤。

  ⑥腦膿腫。

  ⑦腦寄生蟲病。

  (2)幕下腫塊或破壞性病變:

  ①小腦或腦橋出血。

  ②腦干梗死。

  ③小腦膿腫。

  ④小腦或腦干腫瘤。

  (3)彌漫性及代謝性病因所致:

  ①顱內彌漫性病變:

  A.顱內感染(腦炎、腦膜炎)。

  B.廣泛性腦挫傷。

  C.蛛網膜下隙出血。

  D.高血壓腦病。

  E.癫痫。

  ②代謝性腦病:

  A.缺氧或缺血。

  B.低血糖。

  C.輔酶缺乏。

  D.內源性髒器功能衰竭。

  E.外源性中毒。

  F.內分泌病。

  G.體溫調節障礙。

  3.國內四川醫學院於1980年提出的昏迷分類將昏迷分為全身性疾病和顱內病變兩大類。

  (1)顱內疾病:

  ①局限性病變:

  A.腦血管病:腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發作等。

  B.顱內占位性病變:原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。

  C.顱腦外傷:腦挫裂傷、顱內血腫等。

  ②腦彌漫性病變:

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  A.顱內感染性疾病:各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈窦感染。

  B.彌漫性顱腦損傷。

  C.蛛網膜下隙出血。

  D.腦水腫。

  E.腦變性及脫髓鞘性病變。

  F.癫痫發作。

  (2)顱外疾病(全身性疾病):

  ①急性感染性疾病:各種敗血症、感染中毒性腦病等。

  ②內分泌與代謝性疾病(內源性中毒):如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、黏液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

  ③外源性中毒:包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。

  ④缺乏正常代謝物質:

  A.缺氧(腦血流正常):血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血症等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

  B.缺血(腦血流量降低):見於心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心髒停搏、心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病、高黏血症;血壓降低的各種休克等。

  C.低血糖:如胰島素瘤、嚴重肝髒疾病、胃切除術後、胰島素注射過量及饑餓等。

  ⑤水、電解質平衡紊亂:如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、鹼中毒、高鈉血症、低鈉血症、低鉀血症等。

  ⑥物理性損害:如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

  (二)發病機制

  意識是指人們對自身和周圍環境的感知狀態,可通過言語及行動來表達。意識的內容包括“覺醒狀態”及“意識內容與行為”。覺醒狀態有賴於所謂“開關”系統-腦干網狀結構上行激活系統的完整,意識內容與行為有賴於大腦皮質的高級神經的完整。

  當腦干網狀結構上行激活系統抑制,或丘腦的非特異性投射系統受損,或兩側大腦皮質廣泛性損害時,覺醒狀態減弱,意識內容減少或改變,即可造成意識障礙。

  顱內病變可直接或間接損害大腦皮質及網狀結構上行激活系統,如大腦廣泛急性炎症,幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等,均可造成嚴重意識障礙。

  顱外疾病主要通過影響神經遞質和腦的能量代謝而影響意識。

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