血糖控制目標應當“兩全其美”

　　眾所周知，長期高血糖可導致各種嚴重慢性並發症，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性並發症及死亡率，從這個角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴格控制血糖，這已成為大家的共識。

  　　嚴格控制血糖的弊端就是低血糖風險增高。如果是輕度低血糖，只要適當進食即可很快恢復，不會對機體產生嚴重影響;但若是嚴重低血糖，如果沒得到及時救治，則會給機體造成嚴重危害，甚至有生命危險。嚴格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風險也隨之加大，而嚴重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對血糖控制目標的制定，要兼顧利益與安全，換句話說，要使減少並發症的效應最大，而發生低血糖的危險最小。本著這一原則，我國制定的成年糖尿病患者血糖控制標准為：空腹血糖4.4~6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖4.4~8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小於6.5%。   　　不同人群，標准有別空腹血糖不超過6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖不超過8.0毫摩爾/升這個標准，主要適用於普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其實，許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的，比如青少年、孕婦、老年人，都有各自的控制目標。  
　　1.糖尿病兒童   　　由於兒童的飲食不可能很規律，日常活動量變化較大，並且缺乏對低血糖的自知力及應對手段，如果過於追求血糖達標，不僅容易發生低血糖，還可能因營養攝入不足影響孩子的生長發育。因此，應適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標准，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0~10.0毫摩爾/升就可以。   　　2.糖尿病孕婦   　　高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不應超過5.5毫摩爾/升，餐後1小時不應超過7.8毫摩爾/升，餐後2小時血糖不應超過6.6毫摩爾/升，如果高於這一標准就要及時干預。   　　3.老年糖尿病人   　　與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風險較大，而且容易發生“無症狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態;另外，老年糖尿病患者易並發動脈硬化及心血管病變，一旦發生低血糖可誘發腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標准也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐後2小時血糖不超過12.0毫摩爾/升即可。   　　4.有嚴重並發症的糖尿病患者   　　對於有嚴重慢性並發症的患者，或血糖波動大、頻發低血糖的患者(如“脆性糖尿病”)，或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目標也應適當放寬，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐後2小時不超過11.0毫摩爾/升即可。