糖尿病診斷三步曲

　　糖尿病診斷應該包括三方面內容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪種類型糖尿病。第三，有無糖尿病並發症。

　　診斷是否有糖尿病1999年WHO（世界衛生組織）公布了糖尿病診斷新標准，得到中華醫學會糖尿病學會認同，在中國正式執行：

　　有糖尿病症狀（多尿、煩渴、多飲、消瘦）者符合以下三條之一者為糖尿病：

　　1.隨機（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1mmol／L。

　　2.空腹血漿血糖≥7.0mmol／L。

　　3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）兩小時血漿血糖≥11.1mmol／L。

　　診斷說明：1.無症狀者診斷為糖尿病應有兩次血糖測定結果達到以上標准。

　　2.在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應激情況結束後重新檢測。

　　3.理想情況均應進行OGTT試驗，如果因某種原因不適於進行OGTT，或兒童糖尿病症狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進行OGTT試驗。

　　診斷是哪類糖尿病1.1型糖尿病：胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，具強烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發病較急，糖尿病症狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現酮症，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內胰島β細胞抗體常持續陽性。

　　成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬於1型糖尿病的亞型，其特點為：成人起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內胰島β細胞抗體常持續陽性，具有1型糖尿病的易感基因。

　　2.2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90％以上，其病因現認為由多基因遺傳和環境因素（主要為運動不足和能量相對過剩）共同促發，種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應加強血糖監測，必要時早期干預。

　　3.其它特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發性的糖尿病，由基因缺陷、其它內分泌疾病、藥物及化學品、感染等引起。

　　4.妊娠期糖尿病：妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。篩查時間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應在產後6周或更長一段時間重新進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可能恢復正常，但其在若干時間後發生糖尿病的機會可明顯增加。

　　診斷有無並發症糖尿病急性並發症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性並發症包括大血管病變（如冠心病，高血壓等）、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。