糖尿病患者血脂管理存在七個誤區

　　糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高於非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管並發症發生率增加的一個重要危險因素。內分泌代謝病科主任醫師認為，及早識別糖尿病患者血脂異常並給予正確干預，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，但在臨床實際工作中，專家指出，其還尚存諸多治療與認識的誤區。

　　1、糖尿病患者血脂管理容易存在的誤區

　　血脂干預均應以治療性生活方式改變為基礎，並應該貫穿糖尿病治療全過程。治療性生活方式改變包括飲食調節(減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入)、減輕體重、增加運動、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥

　　除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療;必要時謹慎聯合：但劑量應小;兩藥分開時間服用;當他汀類和貝特類聯用時，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監測

　　使用調脂藥過程，尤其聯合用藥者應密切監測安全性，特別在高齡、低體重、多系統疾病、同時使用多種藥物、圍手術期等病人更應加強監測。

　　4、沒有把握血脂檢測時機及監測頻率

　　糖尿病患者在被確診的同時就應當檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無其他心血管風險每年至少要進行一次;如果患者有多重心血管風險因素應當每三個月一次。若給予調脂藥物治療，初始干預4周就後應監測，若仍未達標4周後復查。

　　5、控制血脂只盯著TG

　　調脂治療的首要目標是降低LDL-c。首選他汀類調脂藥，高危患者LDL-c目標<2.6mmol/L(100mg/dl);極高危患者LDL-c目標<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目標在正常范圍就行

　　於高TG血症，治療目標是TG<1.7mmol/L(150mg/dl)，強調首先嚴格控制血糖。TG在1.70～2.25mmol/L，應首先開始治療性生活方式干預;如TG在2.26～4.5mmol/L，應在治療性生活方式干預同時開始使用貝特類;如TG>4.5mmol/L，應首先考慮先使用貝特類以預防發生急性胰腺炎。

　　7、對糖尿病患者血脂異常的認識不足

　　2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐後TG水平升高;HDL-c水平降低;TC水平和LDL-c正常或輕度升高，但LDL-c發生質變，sLDL-c水平升高。sLDL-c富含TRL的apoB-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。