靠加藥來降糖不符合飲食治療的原則和要求

　　日前在門診中，有患者提問說：不是可以根據具體進食調整胰島素的餐前追加量嗎，這是不是意味著藥物可以抵消食物呢?如果是這樣，即使吃得再多也沒關系吧?如果是口服藥物，可以自行根據進食量和自己的感覺增減藥物嗎?在回答這個問題之前，筆者覺得首先要搞清楚糖尿病究竟是一種什麼疾病，應該怎樣治療和控制。

　　目前糖尿病仍然被認為是慢性病、終身疾病

　　糖尿病的治療要采取綜合措施，個體化原則，並要持之以恆長期治療。糖尿病的發病與遺傳因素、環境因素等密切相關，因胰島B細胞功能狀態(胰島素分泌減少、缺乏或敏感性降低)以及體型的胖、瘦和有無並發症、合並症等不同，分為不同臨床類型和階段，所以在治療上應采取飲食療法、運動療法、藥物治療、糖尿病教育、血糖監測等“五駕馬車”綜合措施，並針對每個人的具體情況擬定個體化治療方案，方能取得好的療效，使血糖、血脂、血壓、體重等全面達標，以維持良好的健康狀態。

　　飲食治療是各型糖尿病的一項基本治療措施

　　飲食治療是綜合治療“五駕馬車”中重要的一駕，原則是控制、調整好總的攝入熱量，合理分配糖(碳水化合物)、蛋白質、脂肪以及維生素等營養物質，使之適合不同類型、不同個體人群患者的需求，這是獲得良好效果、治療達標的前提。總熱量的計算可以根據標准體重、工作勞動量的程度(輕、中、重)來估算，總熱量的分配可按碳水化合物占55%～65%,蛋白質占15%～20%(每公斤體重日需要量0.8～1.2克)，脂肪占總熱量20%～25%(每公斤體重日需要量0.6克～1.0克)。

　　靠加藥來降糖不符合飲食治療的原則和要求

　　患者在日常生活中由於某些特殊原因偶爾吃多了一點，根據食物情況可以調整胰島素追加劑量，特別是在餐後及時追加快速作用的胰島素或其類似物;或調整使用某些降低餐後高血糖的藥物，如瑞格列奈、α-糖苷酶抑制劑等，有可能控制血糖過高。但這只是權宜之計，絕不意味藥物可以“抵消”食物，吃得再多也沒有關系。吃多了就加藥來抵消食物所致的高血糖，不符合飲食治療的原則和要求。多吃飯必然會血糖升高，如果主食量超過一定量(如400克/日)，很難使血糖得到控制，這不僅失去了飲食治療的意義和價值，而且靠加藥來降糖時間久了，不僅會加重胰島B細胞負擔，還會增加低血糖和藥物毒副作用的發生率，還可能造成肥胖、體重增加，非常不利於病情控制。

　　根據感覺自行增減藥物是非常危險的

　　在實際生活和臨床實踐中，還有一些“糖友”根據進食量和自我感覺增減藥物，比如今天吃得多，自己加大藥量，後天吃得少又減少甚至停服藥物，貌似合理，其實不然。這種不按自己需要量有規律的進餐，不做必要的餐前、餐後血糖監測，憑自己感覺隨意增減藥物，會造成血糖高低異常波動和變化，容易引發並發症，特別是低血糖及心腦血管疾病。

　　由於糖尿病藥物種類繁多，作用機制、起效時間及作用時間長短各不相同，如胰島素促泌劑包括各種劑型的磺脲類藥物和格列奈類(瑞格列奈、那格列奈)、雙胍類藥物(二甲雙胍)、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類以及即將用於臨床的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物等，均有各自特點，應該由受過專業訓練的內分泌醫生根據患者不同情況，進行早期干預，聯合應用，方可事半功倍，花費少，不良反應小，療效好。筆者希望“糖友”們多參加一些糖尿病教育培訓班，多學習一些糖尿病防治知識，在專科醫師、護士的指導下，參與制訂個人飲食、運動、藥物治療方案，並定期監測隨訪，調整用藥量和治療方案。