胰島素上瘾是誤區 胰島素注射要注意

　　胰島素作為治療和控制糖尿病及其並發症的一種快速而有效的藥物，已經被廣泛使用。不過很多患者在胰島素的注射上存在諸多誤區，致使血糖控制不理想，甚至因錯誤注射而危及生命。

　　注意時間和部位的調整

　　我國糖尿病人在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病人數達9240萬，患病率為9、7%，而糖尿病前期的比例更高達15、5%，相當於每4個成年人中就有一個高血糖狀態者。在糖尿病人的治療中，胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一。盡管及時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有四分之一，而且已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%，超過九成的糖尿病患者對注射技術掌握不到位，是導致使用胰島素後血糖仍不達標的一個重要原因。

　　北京朝陽醫院藥劑科藥師司徒偉認為，胰島素治療效果的體現受到很多環節影響，其中注射技術是最主要的因素。注射方式不正確，是引發低血糖的重要原因之一。他強調，胰島素的注射部位應科學輪換。常用的胰島素注射部位有：上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。患者可選左右對稱的部位注射，並左右對稱輪換注射。也可將注射部位分為四個等分區域，每周使用一個等分區域並始終按順時針方向進行輪換，同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。在任何一個等分區域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1厘米，以避免重復的組織損傷。不同部位對胰島素吸收速度也不同，由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選大腿注射。很多糖尿病患者因為在同一部位頻繁注射，導致皮下脂肪增生硬結。對此，司徒偉表示，一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應停止在該部位進行注射直至上述現象消失。

　　胰島素按照作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素。超短效、短效胰島素外觀是澄清的，中效、長效以及預混胰島素外觀混濁。只有短效胰島素可以靜脈給藥。不同胰島素因起效時間的差異，其注射部位和注射時間也不同。超短效胰島素應在餐前10分鐘注射，短效胰島素一般在餐前15-30分鐘注射，其注射部位首選腹部；而中效胰島素一般在餐前30-60分鐘注射，首選大腿和臀部。中效胰島素在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發生；長效以及預混胰島素一般一日1次，於早餐前30-60分鐘注射，有時需晚餐前再注射一次，首選腹部注射，注射劑量根據病情而定。

　　合理選擇針頭勿重復使用

　　醫學上認為需要注射胰島素的患者包括：1型和2型糖尿病患者；急性並發症，如酮症酸中毒、高腎性昏迷者；合並嚴重感染者；合並慢性並發症者，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等；肝、腎功能不全者；明顯消瘦伴營養不良者；妊娠及哺乳期患者。這些患者要想讓胰島素注射進身體之後產生理想的效果，選擇長度合適的注射筆用針頭至關重要。據司徒偉介紹，醫生在選擇針頭長度時，一般會充分考慮患者的身體狀況、藥理學和心理學等多種因素，為患者進行個體化的選擇。同時，患者在胰島素注射過程中應遵守針頭一針一換的原則，注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導致皮下脂肪增生，甚至可出現針頭置留在體內的意外。

　　兒童及青少年患者應使用長度為4毫米至6毫米的針頭；身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5毫米或6毫米的針頭時，須捏起皮膚形成皮褶後再行注射，而肥胖患者，在注射時通常無需捏起皮膚，特別是在使用4毫米針頭時；成人患者采用較短針頭注射時，應使針頭與皮膚表面呈90度垂直進針。使用6毫米針頭時，可以采用捏皮或45度角注射；值得注意的是，在成人中，通常不推薦使用長度超過8毫米的針頭，並且在初始注射治療時應采用較短的針頭。

　　針對目前市面上出現的宣稱可以取代注射胰島素來治療糖尿病的“口服胰島素”，司徒偉表示，其宣傳的種種所謂醫療效果是根本不存在的。胰島素是由胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，胰島素經過口服會被胃中的蛋白酶消化，從而失去作用。患者對此須謹慎，切勿病急亂投醫。

　　“胰島素上瘾”是認識誤區

　　有些患者認為，胰島素會上瘾，一旦使用後就停不下來了。司徒偉認為，這是一種不正確的想法。他解釋說，胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒有胰島素機體就不能完成新陳代謝，人就不能生存，所以胰島素根本沒有成瘾性。對於已經開始使用胰島素進行降糖治療的患者，是否繼續使用、能否撤掉胰島素，關鍵取決於病情，有些患者須長期注射胰島素進行治療，是因為其自身分泌的胰島素遠遠不夠機體利用，外源性注射胰島素是維持機體血糖正常的需要，不會導致胰島素上瘾。《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖藥治療3個月後血糖不達標者，就應當及時啟用胰島素進行降糖治療。如果長期血糖不達標，將會導致糖尿病患者出現各種並發症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高滲綜合征等急性並發症、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病視網膜病和心腦血管病等慢性並發症，這些並發症會嚴重危害患者的生活質量和生命健康。

　　司徒偉說，糖尿病最大的危害是影響生活質量和生命健康的各種並發症，而治療的最終目的是維持血糖達標，減少或延緩各種並發症的發生、發展。所以，在糖尿病的治療過程中，維持正常的血糖水平、減少並發症才是最重要的，而胰島功能較差的患者采用胰島素進行治療是最好的降糖手段。他強調，多數糖尿病患者都需要盡早使用胰島素進行治療以減少並發症的發生。

　　胰島素保存要合理

　　胰島素是一種精細的蛋白質分子，其穩定性易受各種因素，如溫度、光照情況和振動等影響。因此，必須時刻關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。

　　最主要的因素是溫度，在低於0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會降低。因此，保存胰島素時，應避免極端的溫度條件。

　　未開封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應儲藏在2℃-8℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復震蕩。

　　已開封的胰島素可室溫保存，在28天以內使用，但隨著存放時間的延長，藥物效價呈下降趨勢，因此應減少藥液開啟後的存放時間。

　　注射胰島素應注意的幾個問題

　　1、從冰箱中提前取出胰島素。

　　2、確認胰島素類型。

　　3、檢查胰島素外觀，胰島素是否超過有效期，是否密封無損，短效胰島素若混濁則不能使用。

　　4、混勻胰島素(中效、長效、預混均需要此步驟)，但不要用力搖動以免產生氣泡。如果需要自混胰島素時，先抽短效再抽長效。

　　5、抽吸胰島素：(1)、洗淨雙手後用酒精消毒膠蓋，取已消毒注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度；(2)、先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣；(3)、再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的准確刻度。如內含氣泡，則應將針頭朝上，輕彈針筒，使氣泡升到針筒頸部，然後輕推針栓使其排出。

　　6、使用75%酒精消毒注射部位。

　　7、捏起注射部位皮膚，垂直或45度進針，避免誤入肌肉層。

　　8、推注完畢，慢慢松開捏起的部位,停留至少6秒後拔出針頭。並用醫用棉簽或衛生棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。