你的糖尿病治療情況好嗎

　　糖尿病治療得好不好，要靠檢查結果來說話。

　　不知大家聽說過循證醫學這個概念沒有。循證醫學主張不以個人經驗、憑推理指導醫學實踐，而是以確切的證據為基礎。按照循證醫學的觀點，治療的目的是取得一個最佳預後終點，所謂最佳預後終點，就是一個最好的結局。對於糖尿病病人來說，就是不得急性或者慢性並發症，不因為糖尿病並發症而殘廢或早亡，使患者能正常地生活、工作，享受正常的壽命。但是我們不能等到患者離開這個世界之時才得出預後終點好不好的結論，我們必須通過大量臨床研究，選擇一些指標，只要患者達到了這些指標，就很有可能獲得最佳預後終點。這些指標，我們稱之為臨床替代終點。對於糖尿病來說，這些指標至少包括血糖、血壓、血脂、血液黏稠度、體重等。所以，我們在糖尿病的治療過程中，要經常監測這些臨床替代終點的指標。這就是糖尿病監測的概念。

　　那麼，糖尿病病人應該作哪些監測呢？糖尿病病人至少應做以下幾種化驗和檢查：

　　1.血糖。包括空腹及餐後兩小時血糖，以了解血糖水平決定用藥。

　　2.尿常規。不只了解尿糖情況，更主要的是看看有沒有尿酮體、尿蛋白，以利於臨床分型和排除酮症存在的可能，同時了解有沒有泌尿系感染等情況。定期監測尿微量白蛋白對判斷有沒有早期糖尿病腎病十分重要。

　　3.肝、腎功能。不只可掌握肝髒及腎髒的情況，還給選擇用藥提供依據，因為在肝、腎功能問題較大時，有些口服降糖藥是不宜使用的。

　　4.血脂。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇低的患者需要適當使用調脂藥物。

　　5.血壓和血黏稠度。高血糖、高血壓、血脂異常和血黏稠度高是糖尿病病人4大無形的殺手，初診時就必須注意了解血壓和血液流變學狀況，並給予適當處理。

　　6.眼底。糖尿病視網膜病變早期沒有症狀，晚期則沒有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清之時再查眼底，必須主動了解糖尿病病人的眼科情況。即使眼底還沒有什麼改變，也可留下一個初始資料，以供日後對比。

　　7.身高和體重。對了解患者的基礎情況很有幫助，有利於藥物種類的選擇，同時也給以後的體重監測留下一個基礎材料，以資比較。

　　糖尿病病人尿液檢查包括哪些

　　尿常規檢查項目很多，和糖尿病關系比較密切的是尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細胞、尿白細胞等。尿液檢查無痛、快速、方便、花費低廉，患者可經常自行檢測，所以尿糖監測不失為一種糖尿病病情監測的好方法。正常人的尿糖應該是陰性，也就是沒有加號。糖尿病控制好了尿酮也應該是陰性。但是血糖降到了低血糖的程度，尿糖也是陰性的，尿酮倒可以是陽性的（饑餓性酮體），就是說尿糖不能反映低血糖。所以，尿糖全都是陰性時，要小心低血糖症。

　　另外，如果要想用尿糖反映血糖水平，其前提就是尿糖必須與血糖一致，也就是說腎糖阈必須正常。有的人因為年齡的關系或腎髒的問題，血糖和尿糖並不一致，這時應該以什麼為准呢？當然以血糖為准。因為血糖是流遍全身的，而尿糖已經“出局”，只不過是暫時保存於膀胱內的廢物而已。你要多喝點兒水，尿糖就會減少，血糖則不會變化。所以說尿糖檢測不能代替血糖檢查。

　　糖尿病病人能自己查尿糖嗎

　　尿液檢查無痛、快速、方便、花費低廉，患者可經常自行檢測，雖然尿糖不一定能永遠如實地反映血糖的水平，但在多數人和多數情況下，尿糖和血糖是一致的，所以尿糖檢測不失為一種糖尿病病情檢測的好方法。尿糖監測中的留尿方法至少有3種，包括次尿、段尿和24小時尿。4次尿留取方法簡單，是目前常用的方法。所謂“4次尿”，通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分別反映這4個時點時的尿糖水平，間接地反映血糖水平。留取次尿的關鍵，也是人們經常搞錯的地方是留尿前半小時應該排空膀胱，也就是在留取待測的尿前半小時，要把以前的尿排掉，以免各個時點的尿混合在一起，說不清楚是什麼時候的尿了。例如，想留取中午12點鐘的尿，應在11點半時排一次尿，這次尿不必做尿糖檢測，這樣到了12點再留尿檢查，就是午餐前的次尿了。否則早餐後沒排過尿，午餐前留的尿就分不清是早餐後還是午餐前的，測出的尿糖就很不可靠了。有人測定餐後2小時尿糖，這種測法主要反映餐後血糖最高時的控制水平，雖說比較敏感，但測定結果往往令人難以滿意，甚至造成患者的緊張、焦慮和沮喪。實際上我們並不要求餐後2小時尿糖陰性，那樣的話下頓飯前就可能出現低血糖了。

　　血糖監測的重要性何在

　　再說說血糖監測。控制糖尿病，首先要控制好好血糖，血糖與糖尿病病人的預後終點關系密切，血糖控制不好，並發症，特別是微血管和神經並發症肯定嚴重。所以人們稱血糖是糖尿病“甜蜜的殺手”。國外已對1型糖尿病和2型糖尿病作過重大研究，發現對1型糖尿病來說，控制好血糖可使視網膜病變減少76％，蛋白尿早期腎病減少39％，臨床腎病減少54％，神經病變減少60％。對2型糖尿病來說，控制好血糖能減少心肌梗死和心力衰竭16％，視網膜病變減少21％，糖尿病腎病減少33％。

　　怎麼控制好血糖？不外乎是駕好糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監測這5駕馬車，使血糖維持在基本正常的水平。具體地說，最好要使空腹血糖低於＜6.1毫摩爾／升（110毫克／分升），餐後兩小時血糖低於＜7.8毫摩爾／升（140毫克／分升），而又不發生低血糖。即使是老年人，空腹血糖也要低於＜7.0毫摩爾／升（126毫克／分升），餐後兩小時血糖要低於＜10.0毫摩爾／升（180毫克／分升）。