糖尿病及其並發症嚴重地威脅著人民健康，也給社會經濟帶來沉重的負擔。國外資料表明，糖尿病的醫療費用已占發達國家平均衛生預算總額的8%左右。［1］ 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的順從性，從而降低各種慢性並發症的發生率和致殘、致死率，減少疾病的醫療花費，減輕社會負擔。近年來，我國對糖尿病教育日益重視，［2］但與發達國家相比則差距甚大，既缺乏對糖尿病教育效果的客觀的、長遠的評估，更缺乏分析糖尿病教育的衛生經濟學效用。我們在開展多學科協作糖尿病並發症篩查的基礎上，評估和分析了2型糖尿病患者有關糖尿病知識的掌握程度以及該病的直接經濟費用。
目的：分析糖尿病知識掌握程度與糖尿病醫療費用的關系。
方法：對339例2型糖尿病患者的糖尿病知識掌握程度進行試卷測試、評分，並了解糖尿病直接醫療花費。根據糖尿病知識掌握的程度進行分組, 比較與分析血糖控制水平、並發症檢出率和直接醫療花費。
結果：糖尿病知識好的患者平均年齡大、病程長、文化程度和經濟收入較高，血糖控制較好；在糖尿病直接醫療費用中，治療費用減少，監測費用增加, 而總的費用與糖尿病知識較差組無明顯差異。
結論：糖尿病教育改變了患者直接醫療費用的構成比，總費用雖無明顯改變，但血糖控制改善明顯，有利於糖尿病並發症的防治和長期醫療費用的下降。
討論：本次調查中糖尿病知識掌握較好的患者較掌握較差的患者平均年長5歲，病程平均長31個月，但兩組糖尿病並發症的檢出率無明顯差異。a組的經濟收入明顯好於b組，但實際醫療花費並不高於b組，特別是a組血糖或病情監測費用增加而治療費用明顯下降，血糖水平的控制明顯地好於b組，這充分說明通過糖尿病教育和自學，這些患者積累了糖尿病知識和治療經驗，使治療更合理、更有效、更經濟。尤其需要重視的是，a組空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白均明顯地低於b組，這種血糖控制較好的效果是長期的，會隨著病程的延長而更加顯示出治療效益。美國dcct研究［4］和英國ukpds的結果［5］已經充分地證明了這一點。
教育在糖尿病患者的管理與治療中具有特別重要的地位，不僅保證了科學的治療，而且還直接關系到醫療費用是否合理、經濟。發達國家早就有糖尿病教育護士及糖尿病教育學會。糖尿病教育與管理工作通常是由護士完成的。［6］ 美國1997年用於糖尿病的直接費用為441億美元，是歷史上首次出現糖尿病醫療費用較往年下降(1992年為452億美元)。這種下降與縮短了糖尿病住院日和改變了糖尿病治療方式即由住院治療改變為門診治療有關。［7］這也從側面反映了美國這些年來開展糖尿病教育的積極效果。糖尿病知識好的患者懂得疾病的相關知識，按時就診，治療順從性好，能夠做到自我監測病情和合理用藥，必然會使與糖尿病有關的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高滲性昏迷等下降，使慢性糖尿病並發症得到防止或延緩，從而最終減低醫療費用。血糖或病情監測費用的增加是必要的，也是有效益的。本研究結果還說明了經濟條件差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知識，治療不合理，醫療花費並不低。一部分患者甚至由於缺乏科學常識而盲目求醫，增加了醫療花費而沒得到良好的效益。我們在調查中還發現，少數患者對疾病不重視，只有在病重或沒藥時才求醫，重治療輕監測，造成平時少花錢，住院花大錢。
糖尿病教育與衛生經濟學有密切的關系。提高患者的糖尿病知識水平，使之堅持科學的治療，使病情盡早得到良好控制，這可以直接減少疾病的治療花費，使有限的衛生資源得到合理運用，減輕社會負擔。針對國內糖尿病教育缺乏系統性、連貫性，缺乏客觀效果評估和成本-效益分析，對患者個體化教育目標不明確，教育方式單一的現狀，我們認為，隨著醫療模式的改變，健康教育應受到高度重視，並應建立客觀的效益評價標准。護士應在健康教育中發揮積極的作用，成為醫院內如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病防治知識宣傳的主要執行者。