糖尿病的治療需防低血糖

　　老年人低血糖症是內科常見的急危重症之一,在接受胰島素和口服磺脲類治療的糖尿病人中尤其常見。嚴重者搶救不及時常引起死亡。低血糖持續時間過長,即使生命得救也可留下腦組織不可逆損害。因此,及時診斷和迅速有效搶救嚴重低血糖症,關系到病人生命和預後。

　　徐先生,75歲,過去有高血壓病史5年,1個月前診斷有2型糖尿病,一直口服消渴丸治療,每次10粒,每天2～3次。進院前3小時突然昏迷不醒,抽搐。到急診室後先考慮為腦血管意外,立即做頭部CT檢查,頭顱無異常。隨後又診斷糖尿病高滲性昏迷,立即測血糖、尿糖。結果並不是糖尿病高滲性昏迷,而是嚴重低血糖。快速血糖檢測結果為1mmol/L,立即推注50%葡萄糖20ml,此時病人已深昏迷,瞳孔變大,又推注50%葡萄糖20ml,並靜注胰高血糖素1mg,數小時後病人神志才逐漸轉清。復查血糖3mmol/L,緩慢靜脈滴注10%葡萄糖液維持,兩天後病人出院。

　　由於開始使用降糖藥,不熟悉藥物的特點和維持時間,藥物劑量與血糖、飲食之間相互關系的規律還未摸出,特別容易出現低血糖昏迷、抽搐。又由於昏迷、抽搐的症狀,需要與腦血管病、顱內感染、癫痫、精神病等多種疾病相鑒別,短期內往往難以確診。這時如果沒有及時考慮低血糖症,很容易延誤搶救時間,導致嚴重的後果。所以作者認為昏迷病人應常規檢測血糖,以便及時搶救低血糖昏迷病人。

　　低血糖症的搶救應快速補充高濃度葡萄糖,迅速糾正血中的低血糖。一般靜脈注射50%或25%葡萄糖液20～40ml,視病情可反復使用,直到病人神志轉清,出汗停止,心率變慢為止。需要提醒的是對於胰島素過量或口服磺脲類藥物並合用拜糖平所致低血糖時,進食澱粉及蔗糖均不及時有效,因為此時腸道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平競爭性抑制,而必須推注高濃度葡萄糖,以免耽擱搶救時機。胰高血糖素也能糾正低血糖,一般用1mg靜脈、肌肉、皮下注射均可。靜注1分鐘起效,可維持30分鐘。該藥對胰島素過量所致的低血糖效果特佳,但對磺脲類及胰島素瘤所致的低血糖療效差。靜脈注射50%或25%葡萄糖液後容易出現高血糖,而胰高血糖素逆轉低血糖時不伴有高血糖反應,這也是該藥的優點之一。

　　在搶救低血糖的同時,要重視預防低血糖所致的繼發性損害,特別是對腦組織的損傷。最新的研究證實：某些鈣拮抗劑,如尼莫地平可減輕胰島素所致的低血糖對腦的損傷,應及時應用。同時也要保證充分供氧和維持足夠的腦血流量。