慢性胰腺炎如何診斷

慢性胰腺炎臨床表現多變且無特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反復發作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應懷疑本病。 慢性胰腺炎臨床表現多變且無特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反復發作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應懷疑本病。臨床診斷主要根據病史、體格檢查並輔以必要的X線、超聲或其他影像學檢查、上消化道內鏡及有關實驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標准(日本胰腺病學會，1995)如下：

　　1.慢性胰腺炎確診標准

　　(1)腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

　　(2)CT胰腺內鈣化，證實有胰石。

　　(3)ERCP：胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張並且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

　　(5)組織學檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

　　(6)導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

　　2.高度疑診慢性胰腺炎標准

　　(1)腹部B超胰腺實質回聲不均，胰管不規則擴張或胰腺輪廓不規整。

　　(2)CT胰腺輪廓不規整。

　　(3)ERC：僅有主胰管不規則擴張，胰管內充盈缺損，提示有非鈣化性胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗：僅有重碳酸鹽分泌減少，或胰酶分泌及排出減少。

　　(5)非插管試驗：苯甲酸-酰胺-對氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗和糞糜蛋白酶試驗在不同時間檢查均異常。

　　(6)組織學檢查：組織切片可見小葉間纖維化，以及有以下1項異常：外分泌組織減少、郎漢斯細胞團分離或假性囊腫形成。

　　在診斷中不應考慮屬哪種臨床類型，並盡量應用可行的檢查方法明確其發病原因。很多情況下，只能暫時懷疑為慢性胰腺炎，再通過長期的治療和隨訪觀察來明確診斷。