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胰島素的三大副作用

   低血糖反應
  
  低血糖反應為胰島素治療中最常見、最嚴重的副作用。常見原因有:病情不穩定、血糖波動大時,易出現低血糖反應;胰島素用量過大,或血糖控制後而未及時減少胰島素用量;注射胰島素後未按時進餐,或進食量不足;注射混合胰島素,長效胰島素比例過大,易出現夜間低血糖;增加運動量,而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量;注射部位對胰島素吸收不規律,當胰島素吸收過多時可產生低血糖反應;抽吸胰島素量不准確,致使注入量過多。
  臨床症狀:①交感神經興奮症狀:面色蒼白,頭暈多汗,心慌手抖,饑餓感。查體可見血壓增高,心率加快;②中樞神經功能障礙症狀:頭痛頭暈,煩躁不安,視物不清或一過性黑蒙,木讷癡呆,精神錯亂,運動障礙,嚴重者有驚厥、癫痫樣發作,甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發生低血糖時,症狀往往不典型,致使不易發現。血糖下降過低時多出現中樞神經功能障礙症狀。長效胰島素過量時造成的低血糖,亦多出現神經功能障礙症狀。
  處理方法:輕者立即進食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40~60毫升。嚴重而昏迷持續時間較長者應予氫化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖內靜脈滴注,或肌內注射胰升糖素1毫克,繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒後立即進食,並重新調整胰島素用量。
  
  過敏反應
  
  從動物胰腺提取而未經過進一步純化的胰島素,由於含有較高的雜質,具有一定的抗原性,可產生過敏反應。另外,外源性胰島素保存時可形成二聚體和氧化物,前者在高溫下可刺激特異性抗體產生;在應用低魚精蛋白鋅胰島素的人中,約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過敏反應有關。
  臨床症狀:①局部過敏反應:注射局部及周圍出現荨麻疹、紅斑、皮膚瘙癢;②全身過敏反應:見於少數患者,表現為全身荨麻疹、血管神經性水腫、紫癜。極個別可見過敏性休克。
  處理方法:輕者采用組胺類藥物。重者調換胰島素制劑(把動物胰島素改為人胰島素)或改用口服降糖藥物。而對人胰島素過敏者可在醫護人員的嚴密監護下采用脫敏療法。脫敏後不宜中途停用胰島素。過敏性休克者立即給予腎上腺素0.25~1.0毫升皮下注射,繼以氫化可的松100~300毫克溶於5%葡萄糖250~500毫升靜脈滴注。
  
  胰島素抵抗
  
  糖尿病患者在無酮症酸中毒、感染及其他內分泌疾病的情況下,成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100~200單位/天,兒童每天>2.5單位/千克體重,才能使高血糖得以控制持續48小時以上稱為胰島素抵抗(這不是指2型糖尿病發病機制中的胰島素抵抗,而是因體內產生抗體,多是因動物胰島素引起)。約有3/4發生在40歲以上的患者,2/3見於胰島素治療後第一年。胰島素抵抗屬於胰島素免疫反應。
  處理方法:①更換胰島素劑型,換用高純度胰島素或人胰島素;②應用糖皮質激素:對大多數有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好。可予潑尼松40~80毫克/天或其他劑量相當的糖皮質激素,幾天後胰島素需要量會減少,有效後潑尼松可逐漸減少至5~10毫克/天,作為維持量,用至胰島素減至最小量時停有,一般療程1~3個月。如果4周內胰島素抵抗未得以控制,須停用;③加服口服降糖藥物:磺脲類及雙胍類藥物均可選用。
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