糖尿病患者口腔的問題

　　近年來糖尿病發病率不斷上升，且呈現出低齡化趨勢，值得注意的是，我國糖尿病患者牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低。許多研究已經證實，糖尿病與牙周炎存在雙向關系：一方面糖尿病是牙周炎的危險因素;另一方面牙周炎作為慢性炎症對糖尿病的代謝控制具有負面影響。近年來至口腔科就診的糖尿病患者人數日益增多，很多患者因牙齒明顯松動而就診，此時由於牙周組織破壞嚴重而導致牙齒不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治對於血糖控制與生活質量提高具有重要意義。

　　吸煙：糖尿病患者失牙的危險因素

　　在2型糖尿病(T2DM)流行形勢日益嚴峻的今天，飲食治療仍是T2DM最基本、最重要的干預手段之一，它要求患者進食高纖維、低脂食物，而進食這些食物需要依靠較強大的咀嚼功能，此時牙齒的完整性就顯得尤為重要。

　　牙周病是成人失牙的首要原因，既往多項研究提示，吸煙是牙周病的重要危險因素。我院一項入選354例40~79歲男性T2DM患者的研究結果顯示，與非吸煙組相比，吸煙組患者失牙均數顯著增加(8.7顆對6.0顆)，牙列完整率顯著降低(5.0%對9.4%)，且失牙均數與吸煙指數呈正相關，輕、中、重度吸煙患者失牙均數分別為7.8顆、9.5顆和11.3顆。此外，吸煙組患者口腔衛生水平也明顯劣於非吸煙組。由此可見，吸煙導致男性T2DM患者牙周病發病率升高，同時加重了牙周病引起的牙周組織破壞，失牙數量隨之增加。

　　吸煙對牙周組織的潛在影響

　　吸煙對牙周組織的影響與糖尿病相似，兩者合並會進一步升高牙周病發病率，其潛在機制在於以下方面。

　　●糖尿病引起牙周組織微循環障礙，煙草中的多種有害物質也會對牙周局部組織和血液循環產生不良影響，加重牙龈慢性炎症。微循環障礙還會直接阻礙氧和營養物質的彌散，代謝產物的清除以及免疫防御因子的釋放，最終導致組織修復和再生效率下降，加重牙周病變。

　　●吸煙者口內局部菌斑和軟垢沉積使牙周病變加重，加之牙石機械性損傷牙龈，為細菌入侵創造了良好條件。此外，吸煙者口內處於缺氧狀態，有利於厭氧菌生存;糖尿病也可造成牙周組織缺氧，從而損傷血管內皮，有利於細菌及毒素的侵襲，導致感染發生。

　　●吸煙和糖尿病均可導致骨吸收增加，並產生骨質疏松傾向，造成牙槽骨喪失及其附著水平下降。上述變化影響了牙周組織的正常結構，降低了牙周組織對感染和不良刺激的抵抗力，進而增加了牙周病易感性。

　　如何管理吸煙的糖尿病患者

　　口腔科醫生應與糖尿病專科醫生加強合作，共同對吸煙的T2DM患者加強牙周病和失牙風險的宣教，從而有助於減少牙周病發生，減輕牙周病嚴重程度並降低失牙率，進而改善患者咀嚼功能，增強飲食治療效果，最終目標在於提高患者生活質量，維護其身體健康。具體建議如下：

　　●控制血糖血糖不穩定患者常存在牙周病炎症程度較重以及臨床療效較差的現象，因此積極控制血糖是治療基礎。

　　●定期牙周維護糖尿病患者應重視口腔衛生，定期進行口腔檢查和牙周基礎治療，增加口腔保健常識，積極預防及治療牙周病，從而減少失牙的發生。

　　●倡導戒煙尤其對於糖尿病病程長、合並症多、血糖控制較差的患者，首先應倡導其戒煙，從而降低吸煙所引發的牙周病發生率。