為心髒手術保駕護航

　　老李因心髒瓣膜病需要行手術治療，前些天住院了。活動以後出現的胸悶、氣急讓老李心煩意亂，他要求醫生快些為他手術。可醫生好像並不著急，剛住院的這幾天，只是忙著為老李做檢查。原來，老李還是位糖尿病患者，他的心髒手術不同於其他病人。明白了醫生的用意後，許多問題也湧上了老李的心頭：比如術前應配合醫生做些什麼？術後禁食期間血糖怎麼控制?術後怎麼補充營養?總之，作為病人，老李應該為保證心髒手術的順利進行做點兒啥呢?

　　糖尿病患者由於本身就有糖、脂肪等物質的代謝紊亂等情況，行心髒手術後，加之精神緊張、手術麻醉等因素，患者體內腎上腺素、糖皮質激素等對抗胰島素的激素分泌增多，術後會出現血糖增高，術前和術後的血糖控制要求非常嚴格，否則將加重糖尿病的病情和術後並發症的發生。

　　術前保駕

　　糖尿病患者在心髒手術前應配合醫生做好以下准備：

　　1．入院後應配合醫院進行詳細的檢查，測血糖、尿糖、尿酮體、血電解質、腎功能、二氧化碳結合力和血脂、心電圖等，了解自己目前的身體狀態，了解血糖控制情況及對手術的耐受能力。

　　2．認真配合內分泌科醫生做好飲食、藥物治療及必要的胰島素治療。

　　3．適當休息，以改善心功能。

　　4．進行口腔科、耳鼻喉科的常規檢查，女病人還要進行婦產科檢查，看是否合並有感染性疾病，應積極配合醫生進行抗感染治療，因為任何感染均可以使糖尿病患者的胰島素需要量增加。

　　5．術前注意糾正營養不良和維生素缺乏，改善全身情況。

　　6．術前空腹血糖在8.3mmol／L以下，二氧化碳結合力在40Vol／L以上，24小時尿糖低於10克，無酮體，就基本上可以進行手術，此時很少發生術中、術後並發症。請注意，糖尿病患者手術時應該盡可能將血糖控制在正常范圍，同時加強監測，以免發生低血糖。合並酮症酸中毒的患者，絕對禁止手術，必須將血糖控制至正常或接近正常再進行手術。

　　術後護航

　　糖尿病患者在心髒手術後的保健非常重要，術後早期患者應做好以下幾點：

　　1．術後配合進行胰島素治療和血糖、尿糖的監測，按醫囑要求准確使用藥物。

　　2．術後進食富含纖維素、低脂肪、高碳水化合物的膳食，以利於血糖、血脂的控制。心髒手術後的糖尿病患者應在嚴密地血糖監測下，根據自身的情況和醫生的建議，適當增加總熱量的供給，並且增加膳食中蛋白質的比例，以利於傷口的愈合。

　　3．血糖控制未達標的患者最好不吃瓜果，而血糖控制較好的患者可以吃些水果。比如說可以吃黃瓜、櫻桃和西紅柿等，不易多吃的水果有香蕉、甜橙、蘆柑、葡萄、龍眼和紅棗。果汁及水果罐頭含糖量高，最好不要吃。一天水果的食用量控制在100克以內為宜，吃水果的時間最好安排在兩餐之間或睡前1～2小時。血糖控制好的患者也盡量不要在餐後立刻吃水果。

　　4．在心功能允許的范圍內，術後早期要進行活動。因為運動有利於調整心、肺、神經及內分泌功能，有利於控制血糖、改善脂類代謝和調整體重，更有利於增加胰島素的敏感性。此外，運動還可以增加體能，使人精神愉快。早期可做全身肌肉的被動運動，如按摩、肌肉有節奏地收縮和舒張等。然後可適當抬高床頭坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走等運動。運動時必須注意安全，活動要定時定量。運動的時間宜在餐後1小時，晚餐後運動最為合適。運動前後要及時測量血糖和心率，避免在運動中發生低血糖。

　　5．手術後應重視對傷口的保護。術後咳嗽時應雙手從傷口兩側往傷口方向稍稍用力，或按壓住傷口，以減少胸廓運動，減少咳嗽對傷口產生的張力，利於傷口愈合。

　　6．術後要長期戒煙。煙的主要成分煙鹼可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。煙鹼還可使心率加快、血壓升高，冠狀動脈血流逐漸減少，不利於心髒功能的恢復。

　　7．保持良好的精神狀態。情緒緊張可使腎上腺素及腎上腺皮質激素分泌增加，交感神經的興奮性增高，也可使脂肪分解加速，產生大量酮體，從而發生酮症。所以情緒穩定對糖尿病患者的術後病情控制是有利的。增加健身運動、觀賞花草、欣賞音樂、多接觸自然光線、培養有益的興趣與愛好及參與社交可以幫助病人擺脫煩惱、沮喪的情緒。