糖尿病人血糖如何自我監測

　　糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病症狀,防止出現急性代謝並發症,遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性並發症,提高糖尿病患者的生活質量。為了達到這一目標應建立完善的糖尿病管理體系。其中糖尿病監測是糖尿病管理的重要內容。

　　血糖監測的意義

　　1.監測高血糖:防止出現酮症酸中毒和非酮症高滲性昏迷。無自覺症狀高血糖只有通過血糖監測才可能發現。

　　2.發現低血糖:低血糖的危害甚至比高血糖還大,尤其老年人易誘發心肌梗死和腦血管意外。有症狀的低血糖可通過測定血糖證實,無症狀的低血糖只有通過血糖監測才能及時發現。低血糖後可出現反應性高血糖,應注意鑒別。

　　3.指導治療:血糖濃度隨飲食量及藥物劑量的變化而變化。通過即時的血糖監測,及時加以調整,實現血糖達標。

　　血糖監測的指征

　　血糖自我監測適用於所有糖尿病患者,尤其下列患者:①初用降糖藥者,為了摸索出一個合適的劑量。②調整降糖藥劑量者。③更換降糖藥者。④使用胰島素治療者。⑤出現低血糖的患者。⑥糖尿病急性並發症如酮症或酮症酸中毒,高滲性昏迷,乳酸性酸中毒等。⑦合並感染、外傷、情緒激動等應激狀態下。⑧妊娠糖尿病或糖尿病合並妊娠者。

　　檢測時間和頻率

　　監測血糖的時間點包括:①空腹血糖:是指在隔夜空腹(空腹至少8～10小時未進任何食物,飲水除外)後,早餐前采血所測定的血糖值。一般代表基礎胰島素的分泌功能。當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的。②餐前血糖:早、午、晚三餐前空腹時所測定的血糖。有低血糖風險者(老年人,血糖控制較好者)應測定餐前血糖。③餐後血糖:早、午、晚三餐後所測定的血糖,由第一口進食開始記時,服用降糖藥物或注射胰島素的病人,要和平時一樣服降糖藥或注射胰島素。以監測餐後2h血糖最有價值。反映胰島B細胞的儲備功能,並觀察進食及降糖藥是否合適。餐後2小時血糖監測適用於空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者。④夜間1:00～2:00血糖:用以監測和鑒別夜間低血糖。適用於胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖監測適用於注射胰島素的患者,特別是注射中長效胰島素的患者。⑥隨機血糖:1天內任何時候所測血糖,尤其在加餐、運動、低血糖等情況下,可更好地反映血糖的波動性。

　　監測血糖的頻率:①血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測4～7次,直到病情穩定,血糖得到控制。當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測1～2次;②使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次,達到治療目標後每日2～4次;③使用口服藥和生活方式干預的患者每周監測血糖2～4次;④特殊情況下需加測血糖頻率:如患其他疾病、手術前後、外出旅游時,血糖值經常>10.0mmol/L,糖尿病初發或治療方案改變時,運動前、中、後,尤其是開始一項新項目時,遇有不適尤其出現心慌、手抖、冒冷汗等,懷疑或發生低血糖時。

　　血糖監測的指導和記錄

　　指尖毛細血管血糖檢測是最理想的自我血糖監測方法。開始監測前應由醫生或護士對患者進行檢測技術和方法的指導,包括如何測血糖,何時監測,監測頻率和如何記錄監測結果。醫生或糖尿病管理小組每年應檢查1～2次患者自我血糖監測技術和校准血糖儀,尤其是自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。鼓勵患者堅持自我監測,養成每次監測後立即記錄的好習慣,要把自我監測和記錄作為生活、工作日程的一部分,尤其是在工作繁忙或出差時。不要僅憑記憶記錄,就診時務必攜帶記錄手冊,以便供醫生調整方案參考。