糖友要把錢花在刀刃上

　　糖尿病是個需要長期治療的慢性病，需要持續投入時間、精力和金錢。糖友如何花錢是有學問的，既不能一味省錢，因小失大，也不能把錢白白浪費在無用、虛假的醫藥上。為此本報專訪了糖尿病教育和管理專家，教廣大糖友如何花小錢省大錢、把錢用在刀刃上。

　　專家小傳：郭曉蕙，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學第一醫院內分泌科主任，中華醫學會糖尿病學分會常委、教育與管理學組組長

　　測血糖，花小錢省大錢

　　影響血糖波動的因素很多，包括飲食、運動、藥物、情緒等，因此，控制血糖，讓它既不過高也不過低，並不是一件容易的事。要想實現血糖的精細調節，需要在充分了解血糖水平的基礎上對治療和生活進行調整。醫生發現，很多糖友不愛測血糖，有的怕疼，有的嫌麻煩，有的則怕花錢。事實上，血糖高低是無法通過感覺監測的，不測血糖的糖尿病治療就好像“盲人騎瞎馬”，很危險，這個錢糖友是絕對不能省的。

　　目前，在醫院單測一次血糖的費用是8元；使用家用血糖儀，血糖儀一次性投入大約500元左右，每次一條試紙為3~4元。有的廠家實行買血糖儀送試紙，有的則買試紙送血糖儀，其實並不貴。對於使用口服降糖藥的2型糖友來說，一周測1~2次血糖就可以了；如果使用胰島素，或剛剛換藥，或1型糖友，測血糖的頻率要高一些。另外，糖友還需要大約每3個月測一次糖化血紅蛋白，以觀察3個月以來的平均血糖。如果這個指標低於6.5%，每半年測一次就可以了。測一次糖化血紅蛋白的費用是70元。因此，糖友每年花在測血糖的錢大約在500~1000元，且病情越輕，花的錢越少。

　　有的糖友捨不得花測血糖的錢，一開始看好像省了點錢，但隨著時間的推移，血糖控制不住，導致多種並發症的出現，特別是出現腎功能衰竭、視力喪失、截肢等嚴重後果，治療的費用就會直線上升，得不償失。

　　護心套餐省了支架錢

　　目前認為，糖尿病是冠心病的“等危症”，因為糖尿病會導致心血管等大血管病變，發生冠狀動脈粥樣硬化。糖尿病患者第一位的死因就是心髒病，因此糖友護心是非常重要的。

　　糖友護心是“系統工程”，除了控制好血糖，還有降血脂、降血壓、抗血小板凝聚等綜合措施。很多患者不在乎這些，有的則嫌花錢多，采取放任自流的態度，相當於把心髒健康置於非常危險的境地。其實，這些護心的措施價格並不昂貴，調脂的他汀一天的費用在4~10元，降壓藥一天15元左右，阿司匹林一天不到1元，每年需要做一個心電圖，費用僅為20元，對於有醫保的患者來說花銷並不大。而一旦發生了急性心梗，需要放支架，一個國產支架就需要1萬元左右；如果做搭橋手術，費用也很可觀。

　　每年查次尿，省了透析費

　　糖尿病治療的根本目的不是單純降血糖，而是著眼於未來。血糖控制不好的糖友，將來有可能會發生腎功能受損等微血管病變。由於腎功能受損是悄無聲息發生的，病人一般毫無感覺。早發現，早治療，病情可以逆轉，至少能延緩其發展。如果到了腎衰竭的階段才發現，就只能靠透析維持生命了。

　　尿裡的微量白蛋白升高是腎髒受損的早期信號，病人往往沒有任何感覺，但這個過程已經啟動了。目前臨床上通過查尿白蛋白肌酐比值來發現早期腎損害，一旦確診糖尿病就要每年查一次，查一次的費用是39元。而一個透析的病人，一個月的醫藥費大約在1萬元左右。目前認為，需要透析的糖友一個月花的錢，是不需要透析的糖友一年花的錢。

　　另外，腎功能的好壞還決定藥物的選擇。例如，出現了較嚴重的腎功能不全，就不能再使用二甲雙胍了。如果繼續使用，有可能出現乳酸性酸中毒，搶救起來困難很大，造成的經濟損失也是巨大的。

　　胰島素換針頭，藥品不浪費

　　打胰島素的針頭應該是一次性使用，每個3元左右。很多糖友心疼這個錢，捨不得扔，一個針頭反復用，最多的用半年。其結果是，注射的部位出現脂肪增生，導致胰島素吸收不好，患者就需要加大劑量注射。研究發現，反復使用針頭的患者，胰島素將浪費1/3~1/2。這些浪費的藥費加起來，已經超過了針頭的費用。並且，反復用的針頭會變鈍，增加患者的痛感。一旦針斷在體內，再取出來，將是一筆不小的花銷。

　　正規降糖，一年看病最多兩萬

　　糖友老李是郭曉蕙教授的“老朋友”了，他從剛一診斷糖尿病就在郭教授那裡治療。30多年過去了，老李的血糖控制得不錯，沒有任何並發症，而且他一年的醫藥費（藥費加檢查費）不超過2萬元，因為有醫保，自付不到4000元。另一個糖友老張就不同了，患糖尿病5年，已經出現了多種並發症，每年的醫藥費超過10萬，退休金都不夠花了，生活質量大打折扣。

　　為什麼同是糖友，治療花銷差別這麼大？這是因為在治療的初期，老李聽醫生的話，按時服藥，定期復查，把錢都花在刀刃上了。其實，在糖尿病的早期，正規治療的費用並不高。例如，每天口服1~3種降糖藥，每天的藥費大約是5~20元，一年2000~7500元；如果是打胰島素的患者，人胰島素的費用每天約30元，一個月900元；口服藥加上一針基礎胰島素，一個月大約1000元的藥費。如果患者有醫保，花銷並不大。特別是患病前10年控制得好，能為後20年的健康打下基礎，患者並發症少，經濟上花費少，生活質量高。

　　三種冤枉錢不該花

　　無糖食品。面向糖友，市場上有不少“無糖食品”，多是添加了人工甜味劑的食品。事實上，無糖食品只是沒有蔗糖、果糖，裡面的碳水化合物、油類卻並不少，因此總熱量未必就低。糖友完全可以通過控制甜食的量以及從主食中扣除零食熱量的方法，達到既解饞又控糖的目的，沒必要花冤枉錢去買所謂的“無糖食品”。

　　根治妙方。市面上有一些打著中醫旗號的“根治糖尿病的妙方、偏方”。不法商人利用糖友治病心切、不願堅持長期治療的心理，編造“根治糖尿病”的謊言，向糖友兜售假藥或保健品，往往按“療程”賣藥，遠遠超過正規治療的費用。這些藥即便有些降糖作用，一方面是安慰劑效應，另一方面可能是摻加了最便宜的降糖口服藥，患者如果同時使用降糖藥，有發生低血糖的風險。另外，由於藥物成分不明，一旦吃出問題，不容易查明病因，會給治療帶來很大難度。

　　干細胞治療。有的醫療機構打出“干細胞治療糖尿病”的招牌，據了解價格昂貴。事實上，目前干細胞治療糖尿病尚處於研究階段，療效並不明確。患者如果自願參與研究，應該是不收費的，收費的治療就屬於違規，這個錢花得冤。