管好血糖 也要管好口腔

　　糖尿病與很多口腔疾病密切相關，而這些口腔疾病也會成為糖尿病發病或加重的誘因，導致血糖不好控制。因此，糖友光關心血糖水平還遠遠不夠，必須像管血糖一樣護好口腔才能更加健康。

　　糖友常見六類口腔問題

　　糖友一旦患有口腔病會比健康人更嚴重。

　　齲齒。在糖友中發病率更高，更多牙齒會受損，且症狀更為嚴重。齲齒進一步發展會形成牙髓炎甚至根尖炎，如果炎症得不到及時有效控制，牙齒可能就保不住了。

　　牙周病。主要表現為牙周組織的炎症、破壞，進一步發展會出現牙槽骨喪失、牙齒松動、甚至牙周膿腫。糖友患牙周炎或牙周膿腫的比例高於常人，這些糖友控糖會更難。

　　蜂窩織炎。糖尿病還可以導致口腔內金葡菌的增加，使口腔颌面部蜂窩織炎（一種皮膚和皮下組織的化膿性感染）的發生率和口腔手術後的感染率增高。血糖控制不好的患者不能進行口腔手術。

　　口臭。糖尿病嚴重到出現酮體的階段時，丙酮進入口腔，會散發出爛蘋果似的臭味，這種口臭也是糖尿病在口腔的表現之一。有些糖友還是因此而發現糖尿病的。

　　口腔黏膜病。首先，真菌感染幾率遠遠高於常人。糖友的唾液量比一般人唾液量減少更多。不僅量減少，此時的唾液ph值也會降低，即唾液呈偏酸性，這樣的口腔環境有利於真菌和致齲菌的生長，口腔內的念珠菌、變形鏈球菌等增多。此外，比起常人，糖友更容易發生黏膜充血及口腔扁平苔癬。

　　溝紋舌。北京大學口腔醫學院中醫黏膜科主任劉宏偉教授在工作中還發現，糖友更容易有“溝紋舌”。顧名思義，溝紋舌就是舌頭表面有溝壑、裂紋，好像舌頭上長皺紋了一樣。這可能是由於舌頭表面的上皮、黏膜在糖尿病代謝環境下增多，而肌肉組織增加相對較少而致的。

　　治療所有口腔疾病的關鍵是控制血糖。血糖若是高於正常，所有口腔病的治療都很難見效。▲

　　每頓飯後都要刷牙

　　對糖友來說，每天認真護理口腔尤為重要。首先一定要戒煙，這對於控糖和口腔健康都大有好處。其次，每日早晚刷牙，每次不少於三分鐘是最基本的程序。最好能每頓飯後都刷牙，並配合使用漱口水（如3%碳酸氫鈉液）。應選擇軟毛牙刷以減輕對牙龈的損傷。推薦糖友使用“巴氏刷牙法”，又稱水平顫動法，將牙刷對准牙齒與牙龈交界處，刷毛與牙齒呈45~60度角，同時刷毛向牙齒輕壓，開始做小幅度顫動，兩三顆牙前後來回約刷十次。

　　糖友適用的漱口液除3%碳酸氫鈉液外還有含氯己定漱口液，它可以抑制真菌及牙周炎相關致病菌。含甲硝唑的復方氯己定也是個不錯的選擇，它對種植體周圍炎有一定抑制作用。糖友本身口腔環境偏酸，尤其是在吃過水果等甜食後，這樣的口腔環境易於各種致病菌生長，因此須通過漱口將口腔糾正為弱鹼性環境。

　　出現牙周炎的糖友，不僅要像一般人那樣每日刷牙，還推薦使用牙線，這樣能清除牙鄰接面的菌斑，也可把嵌塞在牙縫中的食物清除，從而減少細菌生長，減輕牙周炎症。

　　牙龈萎縮、牙縫變大的糖友應使用牙間隙刷，能起到普通牙刷所不及的清潔作用。牙縫異物也可用牙簽剔除，但一定要輕柔小心，避免傷到牙龈。

　　電動牙刷用起來力度和速度很均勻，較省力，清潔效果佳。但由於價格較貴，並不是糖友必備的護牙工具。只要掌握了正確的刷牙方法並刷夠次數和時間，普通軟毛牙刷和牙間隙刷即可起到良好的清潔作用。

　　糖友要想護理好口腔必須定期洗牙。一般來說每半年到一年洗一次就可以。有些糖友牙垢生成速度較快，就需要3到6個月洗一次，這個頻率因人而異。洗牙對糖友十分有益，不僅清潔了口腔，對減輕牙周炎症、牙龈出血也有立竿見影的效果。即使是健康人也應做到至少一兩年洗一次牙。

　　戴假牙的糖友每次飯後都須取下假牙，用清水沖淨。每晚睡前，要取下假牙洗淨並整夜浸泡。口腔健康狀況良好者用清水沖洗浸泡就可以。如有輕微炎症，則需使用弱鹼性液。較嚴重的炎症還要用假牙清潔劑來清洗、浸泡，才可以徹底清除殘存的菌類。糖友要注意，假牙清潔劑是一定不能入口的，用它浸泡過的假牙必須用清水沖淨才可佩戴。若是出現了義齒性口炎，就要去醫院進行正規抗真菌治療。

　　糖友想要時刻保持牙齒清潔可常備木糖醇口香糖。木糖醇是種熱量較低的甜味劑。但熱量低並不意味著含木糖醇的食品就都健康。即便不含糖，這些食品中一般也會含有澱粉等可轉化成糖類、增加熱量的成分。因此，在面對這些食品時也應理性選擇，嚴格控制熱量攝入。

　　拔牙前控好血糖

　　糖友的牙病如果進一步發展可能就會面臨拔牙，這時一定要先控制好血糖。一般來說空腹血糖穩定在8.4毫摩爾/升以下就可以拔牙。拔牙當時不能空腹，否則可能容易出現低血糖的狀況。一般來說，上午（尤其是早餐後1到2小時）是拔牙的最佳時間，此時血糖水平較為穩定。為避免因等候治療時間過長而出現低血糖，建議糖友在出門之前帶些能平穩升血糖的食物，及時補充能量。從防感染的角度考慮，糖友在拔牙前後三天都應當常規使用抗生素。有文獻指出，使用口服降糖藥控糖的糖友在拔牙前需要改用胰島素控糖，使用長效胰島素者也應改為短效胰島素。