在保證安全的前提下，更嚴格的血糖控制目標可以為糖尿病患者帶來更多獲益。這個觀點來自於2013年美國第22屆AACE（美國臨床內分泌醫師協會）年會上頒布的《AACE糖尿病管理路徑》。
以往，無論是2010年版《中國2型糖尿病防治指南》，還是2012年版《ADA/EASD糖尿病診療指南》都將空腹或餐前血糖控制目標定為小於7.2mmol/L，HbA1c的控制目標為小於7.0%。
而《AAC E 糖尿病管理路徑》的控制目標則更為嚴格， 空腹或餐前血糖控制目標定為小於6 . 1mmo l /L，HbA1c的控制目標則以6 . 5%為分界線， 根據患者具體情況而定，無低血糖風險及並發疾病者HbA1c≤6.5%，有低血糖風險及並發疾病者HbA1c＞6.5%，並且嚴格要求不可發生低血糖事件。
降低空腹，抽掉高血糖的基石
《AACE糖尿病管理路徑》之所以將空腹或餐前血糖的控制目標規定得更為嚴格，是因為降低空腹血糖對控制HbA1c的貢獻更大，而且根據水落船低的道理，降低空腹血糖也有利於更好地控制餐後血糖。
Riddle研究的結果顯示，當糖化血紅蛋白<8.0%時，空腹血糖對HbA1c的貢獻為76%，餐後血糖的貢獻率為24%。隨著HbA1c的升高，空腹血糖的貢獻率會越來越高，當HbA1c≥9.5%時，空腹血糖對HbA1c的貢獻率會提高到80%，而餐後血糖對HbA1c的貢獻率只有20%。
無論是在1 型糖尿病患者中進行的DCCT研究，還是在2型糖尿病患者中進行的UKPDS研究，都發現HbA1c的水平與糖尿病並發症發生風險密切相關，尤其當HbA1c＞7.0%時，糖尿病並發症的發生風險會明顯提高。所以，控制空腹血糖不僅有利於控制HbA1c，還有利於延緩糖尿病並發症的發生發展。
另外，糖尿病患者要求檢查空腹血糖（又可稱基礎血糖）和餐後血糖。糖尿病患者的餐後血糖受空腹血糖影響，根據水落船低的道理，空腹血糖降低，餐後血糖也會隨之降低。
安全降糖，降低空腹是第一步
要獲得良好的血糖控制效果，降低空腹血糖是第一步。降低空腹血糖更有利於控制HbA1c的水平， 還有利於降低餐後血糖。另外， 空腹血糖主要來源於肝糖原的輸出， 而餐後血糖卻受多種因素影響， 與控制餐後血糖相比，控制空腹血糖更簡單、更有效。
在空腹血糖得到有效的控制後，受其影響HbA1c與餐後血糖也會相應降低。這時再根據HbA1c的水平控制餐後血糖，可以取得事半功倍的效果。
《AACE糖尿病管理路徑》建議7.5%≤HbA1c≤9.0%的患者在應用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等一線藥物的基礎上，可以聯合其他口服降糖藥或基礎胰島素。治療3個月後不達標則進行三藥聯合治療。如果HbA1c＞9.0%，並且有了明顯的症狀，則直接進行胰島素+口服降糖藥的治療方案。胰島素推薦使用基礎胰島素。
在各種治療方案中，無論是降低空腹血糖、餐後血糖，還是降低HbA1c的水平，都應當考慮藥物的安全性、有效性和患者依從性。其中，安全性是最大的前提， 應當排在所有考慮因素之前。基礎胰島素由於作用時間長（尤其是甘精胰島素，作用時間長達24小時，即使是起始治療時也只需每日注射一次），沒有明顯藥物峰值，不易導致低血糖，可以有效控制空腹血糖，安全達標。