糖尿病腎病的診斷

　　一、病史及症狀

　　有糖尿病病史，腎髒損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大於0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。

　　二、體檢發現

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合並糖尿病性視網膜病變。

　　三、輔助檢查

　　(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

　　（二）尿白蛋白排洩率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大於0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　（四）核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎髒體積往往無明顯縮小。

　　（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　四、鑒別診斷

　　必須排除其它可能引起尿蛋白的原因。當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死、腎腫瘤、結石、腎盂腎炎、膀胱炎或腎炎等。必要時應考慮腎活檢明確診。