胰頭癌的早期診斷方法

胰頭癌是現代胰腺外科的重點和難點。說重點，是因為胰頭癌在胰腺腫瘤病例中占70%以上，且發病率呈上升趨勢；說難點，是因為胰頭癌早期診斷困難，進展迅速，手術切除率和5年生存率均低，療效遠不能盡如人意。胰頭癌的早期診斷很重要，能夠讓患者掌握最近的治療時間，那麼如何診斷早期胰頭癌呢？下面我們來了解一下胰頭癌的臨床表現有哪些？

胰頭癌是現代胰腺外科的重點和難點。說重點，是因為胰頭癌在胰腺腫瘤病例中占70%以上，且發病率呈上升趨勢；說難點，是因為胰頭癌早期診斷困難，進展迅速，手術切除率和5年生存率均低，療效遠不能盡如人意。胰頭癌的早期診斷很重要，能夠讓患者掌握最近的治療時間，那麼如何診斷早期胰頭癌呢？下面我們來了解一下胰頭癌的臨床表現有哪些？

胰頭癌的臨床表現：

有關臨床資料指出，早期胰頭癌的門靜脈受侵率達18%左右；胰頭癌對於膽總管胰腺段的侵襲性也很強，即使是和膽總管有相當距離的早期胰頭癌，也可表現出“圍管浸潤”的病理學特點；作為胰頭癌最主要的轉移方式，淋巴結轉移在腫瘤早期即可出現，病理Ⅰ期者的淋巴結轉移率高達36%。

另外，胰頭癌可以直接浸潤破壞神經束膜，並沿束膜間隙轉移，這種獨特的轉移方式往往成為腹膜後軟組織腫瘤殘留的原因。綜上所述，胰頭癌轉移范圍廣泛，方式多樣，涉及許多重要髒器、血管，手術難度很大，臨床上最常見的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者無論何種術式死亡率都相當高，預後很差，成為外科亟待解決的難點之一。

必須指出，常用的病理分期是通過手術後對瘤體標本的直徑、有無包膜侵犯和淋巴結轉移等分析總結出來的，對於術前診斷、手術難度判定無明顯的指導意義。所以，早期確診、手術才能從根本上提高療效。

診斷早期胰頭癌：

隨著技術的進步，除了基因診斷外，在胰頭癌的早期診斷方面出現了一些新的手段，如內窺鏡B超和胰管內球囊留置持續造影，據道對早期胰腺癌或小胰腺癌的診斷率高達89%；胰管內超聲的效果明顯優於BUS、CT、ERCP、EUS，敏感性高達100%，特異性為91.7%；而胰管鏡對於CT、ERCP或EUS不能發現的早期小體積胰頭腫物更是具有很高的診斷能力。當然，這些新的技術還有待於不斷積累經驗，才能在臨床上得到推廣、普及。

研究證實，胰頭癌無典型的早期臨床表現，上腹、背部隱痛不適、不明原因的消化不良是值得注重的、比較有意義的症狀，胰頭癌絕大部分患者會出現黃疸，但往往表明腫瘤已屬中晚期。臨床上應對有原因不明消化道症狀的中老年患者、慢性胰腺炎患者、近期出現血糖波動的患者、非凡是B超示主胰管、膽管有或者曾經有擴張而臨床尚無黃疸體征的患者、X線鋇餐檢查有胰腺壓跡的患者，采用BUS、CT檢查

及以CA19-9為主的血清特異酶學定期追蹤檢查，有條件者還可采用敏感度和特異性均高的ERCP及經腹腔動脈或肝總動脈選擇性造影的方法。根據我們的經驗，檢測CA19-9雖然方便易行，敏感性和特異性較高，但陽性者已多屬中晚期，對於胰頭癌的早期診斷或篩選幫助不大，而采用BUS-CT-SAG三者綜合判定的方法，非凡是SAG可以顯示相關血管有無浸潤、異常增生，鑒別效果接近於ERCP，是值得提倡的診斷方法，對手術的選擇也具有一定的指導意義，但對於胰頭癌的早期診斷仍不能令人滿足。此外，經皮穿刺針吸活檢也是可行的診斷方法，敏感度超過80%，假陽性率低，值得認真探討，但仍需配合定位診斷。

多年的實踐已經證實，胰頭癌的手術盡管難度高，但仍是唯一有效的治療手段。據統計，術後能生存5年以上者均為病理Ⅰ期者，而早期發現的無浸潤的小胰頭癌，術後3年生存率可達50%，5年生存率也接近30%。所以，在早期診斷的同時，早期手術是爭取最佳療效的關鍵。

另外，要非凡注重在術前改善患者的營養狀況，糾正普遍存在的低蛋白血症、電解質紊亂，以期提高患者對手術打擊的耐受能力、降低手術死亡率。最後，對判定為早期胰頭癌的患者，有人主張術前實施導管化療或動脈栓塞，對部分胰頭腫瘤較為局限的病例也有一定阻止其進展、縮小瘤體、提高手術切除率的作用。