“取捨兩難”胰島素

　　誤區一：胰島素不能用，會成瘾

　　胡先生患糖尿病十年，有冠心病和高血壓病史，已做過支架植入術，現服3種降糖藥，劑量均較大，但空腹血糖仍為11.3毫摩爾/升，仍堅決不用胰島素。

　　對2 型糖尿病患者來說，若胰島功能明顯減退，不能分泌降糖所需的足夠數量的胰島素，則外源性胰島素的使用就成了必然，否則，長期血糖控制不佳，勢必會加速並發症及伴隨疾病發生發展，其代價必然是影響生活質量和縮短壽命。但，這跟毒品的“成瘾”完全是兩個不同的概念。

　　誤區二：胰島素沒有副作用，或至少比口服藥小

　　高先生患糖尿病5年，最初服用降糖藥血糖控制良好。3年前聽朋友勸告開始使用“沒有副作用”的胰島素，但血糖波動較大，體重增加了近10千克。

　　降糖藥有副作用。胰島素和格列本脲等胰島素促泌劑的主要副作用是低血糖，二甲雙胍主要副作用在胃腸道，腹脹是糖苷酶抑制劑的主要問題，格列酮類的主要問題是水腫及心衰。高先生等患友誤認為使用胰島素就可以避免口服藥的副作用，其結果是不僅血糖控制不如以前，而且遇到了低血糖和體重增加等副作用。

　　誤區三：即使低血糖頻發也應堅持使用

　　吳女士患病3年，1 年前因酮症酸中毒開始使用胰島素。近半年血糖維持在5毫摩爾/升，但中餐前經常出現心悸、出汗伴饑餓感，測血糖為3.5毫摩爾/升，有時夜間也出現類似症狀。但吳女士一直認為血糖還是低點好，可以避免發生急性並發症。

　　其實，胰島素的使用，可以是長期終身替代，也可以階段性，甚至是極短時間內使用。胰島功能檢測提示吳女士自身胰島尚有一定分泌功能，停用胰島素換口服藥後，血糖仍理想控制，但低血糖幾乎未再發生。

　　誤區四：因害怕注射或疼痛，即使控糖不佳也不願多次注射

　　患病16年的林女士，每天注射2次預混胰島素。曾服二甲雙胍和拜唐蘋，因胃腸道問題而停用。近半年自覺手指麻木，糖化血紅蛋白為6.5%，動態血糖監測提示血糖波動較大，白天及夜間均有低血糖發生，最低為1.9毫摩爾/升。檢測血C肽空腹為0.914微克/升，餐後2小時為0.892微克/升，提示胰島功能差。但林女士因害怕注射疼痛，仍拒絕注射治療。

　　其實，在經濟條件允許時，這類患友可使用胰島素泵，既能達到血糖的理想控制，又能避免多次注射及注射帶來的疼痛。

　　誤區五：注射胰島素同時還要吃口服藥，既費錢又麻煩

　　生理性胰島素分泌分為基礎和餐時兩部分，而今常用的胰島素制劑，如短效胰島素、預混胰島素等，即使在餐前半小時注射也不能保證與自身胰島素分泌規律完全吻合，因而多數患友需合並口服藥，血糖才能得到理想控制，減少低血糖的發生；胰島素類似物作用時間更符合生理性需要，但對部分患友，若想使血糖得到平穩控制仍需合用口服藥。表面上看，既打針又吃藥，確實費力費錢。但是統計顯示，治療糖尿病慢性並發症費用約為降糖治療費用的7倍多，而慢性並發症發生發展與血糖控制狀態密切相關。故若想省錢省力，就不能怕麻煩。

　　對胰島素的不了解或一知半解，使糖尿病患友面對胰島素，態度迥異。其實，若能做到“重視個體差異，及時盡早使用，適時全面評估，明確治療周期”，胰島素就會成為取捨簡便的降糖藥物，有助患友“贏”在有效控制血糖這條起跑線上。