胰島素為何也會出現抗藥性?

　　糖尿病患者在使用胰島素治療過程中，在無酮症酸中毒、感染及其他內分泌疾病的情況下，胰島素劑量必須增加到每日200U以上，才能使高血糖得以控制持續48小時以上稱為胰島素抗藥性。在應用胰島素治療的過程中，隨著病程的進展和胰島素治療時間的延長，胰島素抗藥性也會持續加重。這時如果繼續加大胰島素用量，必然會造成人為的高胰島素血症。

　　這種胰島素抗藥性是因使用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，如動物胰島素導致體內產生胰島素抗體，使胰島素效果降低，屬於胰島素免疫反應導致的胰島素抗藥性，約有3/4發生在40歲以上的患者，2/3見於胰島素治療後第一年。

　　部分病人維持原治療一段時期可自行緩解。部分患者需更換胰島素劑型，如改用抗原性較小的人胰島素制劑，或使用不易產生抗體的單組分胰島素，以代替純度較低或者與人胰島素有一定差距的牛或豬胰島素；有的病人須用糖皮質激素治療，潑尼松40~80毫克/天或其他劑量相當的糖皮質激素，幾天後胰島素需要量會減少，有效後潑尼松可逐漸減少至5~10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時停有，一般療程1~3個月。該法對大多數有較高胰島素抗體水平的胰島素抗藥性患者療效較好，如果4周內胰島素抗藥性未得以控制須停用激素。也可加服口服降糖藥物以增強身體對胰島素的敏感性，如磺脲類及雙胍類藥物或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑均可選用。