降糖“三國”該如何演義？

　　劉備率領降糖大軍直插敵營

　　劉備：聽說自從改革開放以後，人民生活水平得到極大的改善，飲食豐富，吃出來好多糖尿病，糖尿病倒並不可怕，可怕的是嚴重威脅生命的並發症。聽說社區劉大爺就在前1周因為患糖尿病多年，並發腦血管硬化，加上看世界杯情緒不穩定，突發腦溢血而一命嗚呼。無獨有偶，隔壁社區患有糖尿病的李大媽，後來查出來並發冠心病，就在前幾天因為在女兒找男朋友的人選上，與女兒發生不愉快，突發心肌梗死，經過緊急搶救才脫離危險，保住一條命。還有體形肥胖的王大媽因為患糖尿病多年，近日查出尿毒症，在透析中痛苦地等待腎移植，否則後果將不可想象。患有1型糖尿病的小王，近日正受著眼底出血的痛苦，黑暗將離他越來越近，他很害怕，害怕得不敢見人，一直在痛苦中逃避現實。剛過中年的付先生擔任某單位領導，本來前途無量，可是凶為並發糖尿病足而難以前行，在痛苦中似乎想放棄什麼，然而又不能放棄家人……

　　劉備：眾將領們，你們說說，碰到這種情況我們能坐視不管嗎

　　降糖大軍：(異口同聲)不能容忍!胰島素急得直跺腳，大喊哇啞啞……氣死我也!待我去收拾這幫無恥的家伙。

　　劉備點將：胰島素，到!派你去平息這場風波，你意下如何?胰島素立正敬禮!YES!SIR!胰島素接受命令後組成自己的反恐小分隊短效胰島素諾和靈R、優泌林R、中效胰島素諾和靈N、優泌林N、長效胰島素諾和靈UL、優泌林UL以及短效與中效預混制劑諾和靈30R、優泌林70/30R、優泌林50R、諾和靈50R前往社區。

　　作戰方案一：聯合作戰。針對未出現並發症或者即將出現並發症、血糖控制不滿意的患者，是在原來口服足量降糖藥物的基礎上。加睡前注射一次中效胰島素，大多數病人的空腹血糖可迅速得到滿意控制，可改善白天對口服藥的反應，逐漸使白天血糖也得到良好控制。所用胰島素劑量因人而異，這樣就可以良好地控制血糖在正常范圍，從而減輕氧化應激反應對血管內皮的損傷，減少並發症的出現。

　　作戰方案二：混合編組。因為在臨床中，中效或者長效胰島素於早或晚餐前皮下注射一次，多數病人餐後血糖難以控制。而早或晚餐前各皮下注射一次混合胰島素，大部分病人能達到嚴格控制全天血糖目標，多用短效與中效預混制劑諾和靈30R、優泌林70/30R、優泌林50R、諾和靈50R，劑量因人而異。早餐前用量占一日總量的2/3，或早、晚的劑量大致相等，這樣就可以良好地控制餐前及餐後血糖在正常范圍，從而減輕高糖環境對神經、微血管、大血管的損傷，減少並發症的出現。

　　作戰方案三：強化突擊。胰島素強化治療就是三餐前短效加睡前中效胰島素皮下注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加長效胰島素皮下注射。短效胰島素用量早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少;短效與長效胰島素混合比例為2～4：1。部分2型糖尿病病人短期胰島素強化治療可明顯改善胰島B細胞功能和對口服降糖藥的反應。1型糖尿病病人需終身胰島素強化治療。

　　點評：糖尿病並發症演變的病理基礎是基於微血管和大血管病變，動脈粥樣硬化，並伴有血流動力學改變、纖溶系統及血小板功能異常、血管內皮功能紊亂。隨著病程延長，容易並發全身神經、微血管、大血管病變，並可導致心、腦、腎、神經及眼等組織器官的慢性進行性病變，而出現諸多並發症，並且程度日漸加重。嚴重危害患者健康和生命。鑒於以上理論基礎，所以一旦出現並發症，選用胰島素是延緩並發症進展的最好辦法。胰島素從藥物效價比來看，是糖尿病患者最理想的選擇，因為比同時口服幾種降糖藥物價格便宜，並且現在所用的胰島素都是人基因合成胰島素，無明顯副作用。由於使用胰島素控制血糖穩定，所以並發症出現得晚，痛苦小。胰島素在防治糖尿病並發症方面具有效果好、價格便宜、痛苦小的優點，值得社區醫生推薦使用。

　　外圍報道：自從胰島素進駐社區，我們社區糖尿病並發症的發生率呈明顯下降趨勢，受到糖尿病患者的好評。並且把過去大家對胰島素認識的誤區糾正過來。其中一位大媽說：“過去，我一直認為胰島素就是鴉片，所以不敢使用。自從使用後，還真是好，血糖穩定了，並發症少了。我認識到胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時，就要用胰島素來解決問題”。實際上，因為急症或其它特殊情況短期用胰島素的，一般都可在該情況結束後更換為口服藥治療，所以胰島素不存在“上瘾”的可能。特別是當已並發心腦大血管和微血管(眼底)、腎和周圍神經並發症，以及肝腎功能不全不能耐受口服藥者，用胰島素是唯一的選擇。因為以上病變提示胰島功能已明顯代償不足，倘再一味加大口服降糖藥，只能使衰退的胰島“雪上加霜”。