自行減用胰島素 6旬“糖友”病危送醫

　　擔心打多了胰島素對身體不好，福州六旬糖尿病患者自行減少了藥量，結果才剛出院幾天，又因酮症酸中毒導致昏迷，再度被送醫院搶救。

　　門診觀察

　　自己亂減胰島素出問題

　　此類患者在臨床中約占兩成近日，福州一名60多歲的糖友被家人急匆匆送到福建醫科大學附屬第一醫院搶救。該院內分泌科副主任醫師張松菁接診後發現，這名患者幾天前剛剛出院。當時，該患者出院時，血糖已經控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐後血糖控制在10mmoL/L以下。

　　而這次入院，她的血糖飙升到了20mmoL/L以上，出現了糖尿病急症酮症酸中毒。在經過大量地使用胰島素，大量地補液等搶救措施後，該患者總算脫離了生命危險。細問一下，原來該患者自行減少使用胰島素：一天打兩次改成一天打一次。剛開始沒啥感覺，後來糖尿病症狀就越加明顯，口干多飲多尿，還出現了嘔吐，吃什麼就吐什麼，並出現了輕度昏迷。張松菁說，臨床上像這樣的病人並不少見。有些病人就認為使用胰島素會成瘾，或打胰島素意味著病情更加嚴重。這類病人出院後，胰島素用量經常隨意減少，藥量減少或次數減少，導致血糖迅速升高，並發糖尿病急症，如糖尿病酮症，酮症酸中毒等。這類病人約占出院病人兩成。還一種是過量使用的，打過了又重復打，主要是獨居老人較多見。過量使用胰島素會引起低血糖，且病情發展很快。症狀輕的可出現心慌冒冷汗，嚴重的話，很快就出現昏迷，甚至導致腦死亡。這類病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽視，在縣一級醫院比較多見。

　　醫生解析

　　要不要用胰島素患者指征說了算

　　福建省醫學會糖尿病學分會主任委員、附一醫院內分泌科主任醫師楊立勇教授說，隨著年齡的增加，糖尿病患者胰島β細胞功能下降較正常人快2倍，我國60歲以上人群糖尿病患病率為22.5%。老年糖尿病雖然多為2型糖尿病，但病程往往遷延多年，部分患者β細胞功能衰退已進入晚期或終末期。因此，臨床約有20%的老年糖尿病患者需要使用胰島素治療。

　　楊立勇強調，胰島素是一種激素，人體內本身就存在，使用胰島素不會成瘾，也不會使病情加重，而使用胰島素也並不說明病情較嚴重。而老年糖尿病人有以下指征則須應用胰島素治療：飲食療法和口服降糖藥不能控制血糖或不宜應用口服降糖藥者；酮症酸中毒或高血糖高滲狀態者；合並感染、創傷、大手術、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應激情況者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隱匿性自身免疫糖尿病的老年人。

　　老年“糖友”使用胰島素生活中別忽視一些細節楊立勇提醒，胰島素是臨床上因用藥不當出現急症最多的藥物，其中最嚴重的不良反應為低血糖，這一點在老年糖尿病中尤為常見。這是因為老年人對低血糖耐受性差，同時老年糖尿病患者病程較長，自主神經功能障礙加重，低血糖尤其是無症狀低血糖的發病風險增加。此外，老年人常有腎功能減退，特別是伴有CKD的患者，胰島素從腎髒排出和分解減少，胰島素作用增強易發生低血糖。

　　老年糖尿病患者使用胰島素，還需要注意以下幾個細節。研究證實糖尿病能夠加重老年人的認知功能障礙，增加老年癡呆的發病率，因此需要積極進行良性干預。如老年人視力較差，胰島素的使用劑量容易出錯，必要時要由他人為其注射。同時，老年糖尿病患者采用胰島素強化治療方案應慎重，使用胰島素治療時的血糖控制目標宜相對寬松，並應注意個體化，以免發生嚴重低血糖及其相關的心血管事件和死亡。另外，使用胰島素的老年糖尿病患者運動或外出時宜隨身攜帶救助卡，寫明疾病及必要的個人信息。