臨床上使用胰島素泵的田患者越來越多,但對於胰島素泵治療易發生高血糖的問題普遍重視不夠。與低血糖相比,高血糖時的症狀並不十分引人注意,但如果不及時處理,極有可能發生酮症酸中毒。當泵使用者出現不能解釋的高血糖時,應從飲食、活動量、精神、疾病、藥物等方面尋找誘發原因。同時,要特別注意泵系統功能狀態及胰島素質量和輸注量等問題,校正血糖儀,及時測定血糖並處理高血糖。血糖>14.0mm01/L,應監測尿酮體。自救時,最重要的是補充足量的水分和胰島素。另外,泵期間保持音響報警處於開啟狀態,外出旅游時准備好備用電池、導管、胰島素與注射器,不要將胰島素遺忘在旅店的冰箱裡。與胰島素泵相關的意外高血糖原因主要有:
1、泵設置操作不當
①停機後忘記將泵恢復為運行狀態;
②追加量太少或基礎率太低;
③采用超短效胰島素治療時,卻按短效胰島素設置基礎率;
④泵的時鐘設錯(如將白天設成晚上);
⑤改用u100胰島素後仍采用u40工作程序;
⑥泵本身故障。
2、輸注系統和埋置部位
①更換新的導管後直接開機運行,忘記先充注導管,排出導管內的全部空氣。這樣可能造成10余小時未向體內輸注胰島素而是空氣;
②導管本身有微小裂縫,導致胰島素溶液漏出;
③導管前端與胰島素泵頭部連接不牢固,胰島素溶液漏出導管;
④針頭與導管連接處破裂,造成胰島素漏出;
⑤針頭脫出皮膚,胰島素未輸入人體內:
⑥針頭埋置部位皮膚感染,導管內有血液或其他體液,造成針頭阻塞;
⑦針頭扎進皮下硬結內,胰島素未能被有效吸收。
3、電池
①電池無電或電量不足;
②無備用電池可供更換。
4、儲藥器
①儲藥器內胰島素已用完;
②氣泡堵塞儲藥器出口。儲藥器前端的“o”型環破裂,胰島素漏出,未能經輸入導管進入人體。
5、氣泡
①導管、儲藥器內的氣泡阻塞導管,終止胰島素的輸注;
②胰島素藥瓶從冰箱取出後,立即充注到儲藥器內,並輸入人體內,導致氣泡形成並阻塞導管或針頭。
6、胰島素結晶沉澱
①過期的胰島素;
②胰島素儲存不當(強光照射、過熱、冷凍)或胰島素失效;
③反復使用同一根導管或使用過期輸注導管、反復拆分導管、多次暫停輸出、針頭太細等,容易在導管或針頭處形成胰島素結晶沉澱;
④人胰島素類似物較天然胰島素容易出現結晶;
⑤導管內外層采用的聚氯乙烯材料,可使空氣中的二氧化碳透過,並溶入胰島素溶液中,降低其pH值,使胰島素沉澱;
⑥聚氯乙烯導管的內壁可吸附胰島素分子,會使胰島素的效價降低。