很多人都談“糖”色變,主要是因為糖尿病可導致多種並發症,這些並發症是糖尿病患者致殘和致死的主要原因。糖尿病慢性並發症主要是微血管病變(視網膜病變、腎病、神經病變)和大血管病變(冠心病、腦卒中和周圍血管病)。許多臨床研究表明:嚴格控制血糖可以減少微血管病變的發生,在著名的英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中發現糖化血紅蛋白(HbA1c)降低1.0%時可減少微血管並發症達37%。早期的強化降糖治療能降低長期大血管事件及死亡風險,這提示我們應及早進行降糖治療。
早期強化治療益處多 大量的研究表明,血糖與糖尿病微血管並發症關系最為密切。因此,嚴格控制血糖是防治糖尿病視網膜病變、腎病以及神經病變的基石,而早期強化血糖控制對糖尿病並發症的發生有著深遠的影響。 眾所周知,胰島素是治療糖尿病最有效的藥物。以往通常把胰島素作為其他藥物治療完全失效後的最後治療藥物,隨著對糖尿病認識的深入,胰島素的應用有了一些新的認識。 研究發現:新診斷的2型糖尿病患者胰島B細胞功能已喪失50％左右,隨著病程延長,B細胞功能直至完全喪失衰竭,最終大部分患者需要依賴胰島素治療。這提示在2型糖尿病診斷之時就可以應用胰島素,從而逆轉B細胞功能。近年發現:用胰島素泵對新診斷的2型糖尿病患者進行短期(2周左右)強化治療後,部分患者不用任何藥物,僅通過飲食控制便可使血糖維持正常達數年之久,這說明2型糖尿病在剛診斷之初,其B細胞功能損傷是部分可逆的,胰島素強化治療不僅可以逆轉B細胞功能,還可以改善胰島素抵抗。 正因為早期胰島素治療有利於胰島B細胞功能恢復,且因為其對血糖的有效控制能力,能夠嚴格控制血糖,對糖尿病並發症的預防有著獨特的優勢,因此,多個國際權威機構制訂的糖尿病診療指南中指出,新診斷的2型糖尿病患者立即開始生活方式干預與二甲雙胍聯合作為首選方案,血糖控制不佳之後可以及時應用基礎胰島素,以達到血糖控制目標。 血糖控制目標因人而異 對於不同的糖尿病人群,血糖控制的目標也不同,對於糖尿病病程短、預期壽命長、沒有嚴重心血管並發症的患者, 在不發生嚴重低血糖以及其他治療不良反應的情況下, 可合理建議糖化血紅蛋白控制在比7.0%還低的水平。而對於嚴重低血糖病史、預期壽命短、嚴重微血管或大血管並發症、伴發其他嚴重疾病以及雖然經過糖尿病自我管理教育、適宜的血糖監測、包括胰島素在內的多種降糖藥物仍不能達標的糖尿病病程較長的患者,應放寬血糖控制標准。 我們可以從“指南”看出,哪些人群適合嚴格控制血糖,哪些卻不能夠強化降糖。我們追求力所能及的血糖控制是因為:唯有如此,才能避免造成嚴重的並發症,喪失生活質量。及早開始胰島素治療,是有效控制血糖,逆轉胰島B細胞功能,減少或者延緩並發症發生的有效手段。我國糖尿病患者的血糖達標率低,、並發症患病率高與害怕胰島素治療、存在認識上的誤區有關,認為胰島素依賴像吸毒品一樣;也與有些患者怕注射不方便、怕疼等因素有關。殊不知正是因為這些擔心才讓很多糖尿病患者錯過了注射胰島素的最佳時機。他們不知道,沒有控制好血糖才是最可怕的。