餐後血糖為何居高不下

　　餐後高血糖是如何產生的?

　　正常人進餐後10分鐘血糖開始升高，進餐後1小時達高峰，但一般不超過7．8mmoI／L，2～3小時回復到餐前水平。正常情況下，全天平均血糖水平不超過5．6mmoI／L，這種精細的血糖調控主要通過胰島素和胰高血糖素的分泌反應來調節。

　　餐後胰島素的分泌有兩個時相，第一時相(早時相)胰島素分泌是指快速靜注葡萄糖後，血漿胰島素迅速上升，在數分鐘內達到峰值，繼而快速(在10分鐘內)下降，第二時相是指第一時相後出現的胰島素分泌．可持續數小時。餐後早時相胰島素分泌能抑制葡萄糖的產生，減輕後期的高胰島素血症，這對維持24小時血糖的平穩控制非常重要。

　　2型糖尿病患者主要表現為胰島素分泌模式的異常，即第一時相減低或缺失，第二時相代償性延長並緩慢增高，兩餐間不能恢復到基礎狀態。由於早時相胰島素釋放減少，胰島素分泌峰值延遲，餐後胰高血糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，造成餐後血糖的持續升高(>7，8mmoI／L)，在餐後2小時達到峰值，同時因為胰島素抵抗，患者血糖清除率明顯降低，更加重了餐後血糖的升高。

　　餐後高血糖對糖尿病患者有何影響?

　　餐後高血糖對糖尿病患者危害很大。首先，糖尿病患者的餐後高血糖為一天中血糖水平最高階段，其相加的持續時間可達8～10小時，甚至更久。長時間的高血糖水平可引起胰島素抵抗及胰島素分泌減少，使血糖進一步升高，形成了惡性循環。其次．長時間的高血糖水平可危害到人體的多種重要髒器，包括心、腦、血管、眼、神經、腎髒等。

　　餐後高血糖是引起糖尿病並發症的最重要的因素。因為血糖愈高，進入各種細胞的量愈大，造成組織細胞的損害也就愈重；而且這種損害作用可維持很長的時間，在嚴重高血糖過後並不立即消退。研究表明，糖尿病患者如只控制空腹血糖，而餐後高血糖控制不良，心肌梗死的發生率及死亡率將明顯增高。

　　餐後高血糖原因何在?

　　臨床中，很多糖尿病病人經常是空腹血糖正常，而餐後血糖很高，即使是用口服降糖藥或胰島素治療也控制不好，這究竟是什麼原因造成的呢？

　　1．餐後高血糖與糖尿病本身有關。正如前面所提到的糖尿病病人由於早時相胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐後血糖往往明顯升高，如果病人合並有嚴重的胰島素抵抗，則餐後高血糖會持續很長時間。

　　2．餐後血糖高也與病人對餐後血糖的忽視有關。大多數病友在監測血糖時，往往只重視空腹血糖，很少監測餐後血糖。由於缺乏對餐後血糖的監控，也就很少有針對餐後高血糖而采取的一系列措施，如控制飲食、運動或使用降低餐後血糖的藥物等，從而導致一旦醫生要求檢查餐後血糖，往往就發現自己的血糖高得驚人，且糖化血紅蛋白也明顯升高。

　　3．餐後高血糖也與病人的飲食有關。一天中的餐後血糖以早餐和午餐後血糖升高最為明顯，這除了與早晨對抗胰島素的激素分泌較多，肝髒產生大量的葡萄糖有關外，可能還與病人早餐的質、量、烹調方法有關。有些病人早餐喜歡喝稀飯，由於稀飯加熱的時間較長，澱粉容易在水中溶解，進食後能廣泛與消化液接觸而易吸收。另外，稀飯呈半流體狀態，進食後胃的排空時間比較短，故早餐吃稀飯比吃主食更易於升高餐後血糖。

　　4．餐後血糖過高與病人用藥不當也有關。一部分2型糖尿病病人，有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長效的胰島素促泌劑(如優降糖等藥)，這類藥物由於起效時間較長，不能很好地改善糖尿病的早時相胰島素分泌和減輕胰島素抵抗，故往往很難控制餐後血糖。部分病人在使用胰島素時，主要是用中、長效的胰島素，而不是結合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐後血糖也容易偏高。

　　5．基礎用藥量不夠和清晨拮抗胰島素的激素分泌增加。相當數量的糖尿病病人僅在白天服用降糖藥，包括胰島素治療者。由於降糖藥的療效不能持續到下半夜，且因為黎明時分，為了迎接白天的工作，體內拮抗胰島素降糖作用的激素分泌增加，這些激素可以升高血糖，致使清晨和早餐後的血糖明顯升高。

　　如何控制餐後高血糖?

　　1、要嚴格地控制飲食，注意每餐的質、量和烹調方法，堅持吃以主食為主的早餐，

　　2．重視對餐後血糖的監測，在確診患有2型糖尿病之後，不僅需要經常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應經常監測餐後血糖。對於2型糖尿病患者，病情不穩定時每天檢查血糖，病情穩定時每周至少1次監測空腹及餐後2小時血糖，每月至少1次監測全天空腹、三餐後2小時和睡前血糖；另外，還應3個月左右檢測1次糖化血紅蛋白。

　　3．使用能改善第一時相胰島素分泌的藥物(如瑞格列耐、那格列耐)，或速效胰島素類似物(如諾和銳等)。這類藥物能有效地改善早時相胰島素的分泌，由於其代謝快，低血糖的發生率也大大降低，具有很好的安全性。另外，最新開發的胰高血糖素樣肽—1(GLP－1)由於具有顯著改善早時相胰島素分泌、抑制胰升血糖素釋放的作用，也能顯著地改善2型糖尿病的血糖控制。此外，在眾多抗糖尿病藥物中，α—糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)由於通過競爭性抑制小腸絨毛上的α—糖苷酶而延緩餐後碳水化合物的吸收，也是一種很好的控制餐後高血糖的藥物。

　　4．要重視控制空腹血糖。對於由於基礎降糖藥用量不足造成早餐後高血糖者，睡前加用中效胰島素可以幫助控制空腹血糖，並進而使早餐後血糖明顯下降。

　　總之，病友不僅要重視空腹血糖的監測，也要不厭其煩地監測餐後2小時血糖，同時要注意控制飲食，合理用藥，只有這樣，才能獲得理想的血糖控制結果，並有效地防止糖尿病並發症的發生。