胰島素致低血糖的特點及誘因

　　應用胰島素後的血糖水平受年齡、藥物、飲食、運動和睡眠等多種因素的影響。低血糖最常見的原因有以下兩種：首先是胰島素使用不當，劑量或混合胰島素的比例不當；其次是注射胰島素後進食不足、未按時進餐或活動量增加。

　　胰島素致低血糖的特點及誘因

　　胰島素所致的低血糖有一定的特殊性。部分患者由於胰島功能明顯減退而血糖波動較大，治療時血糖降低過快會突然出現低血糖症狀。長期使用胰島素治療者，如低血糖頻繁發生，會導致症狀不明顯，甚至發生無症狀性低血糖，尤其是老年糖尿病患者，常因發現不及時而導致嚴重後果。應用胰島素的患者，夜間感覺阈值下降，因此夜間低血糖較為常見，此時會出現清晨空腹血糖升高（反應性高血糖），故在發現清晨空腹血糖較高時，應檢測凌晨2~3點是否有低血糖的發生，並對胰島素用量進行適當調整。據文獻報告，胰島素所致的低血糖主要發生在夜間睡眠時，此時患者往往不能做出及時准確的判斷，因而更加危險。胰島素治療中的低血糖致死事件大多發生在夜間。

　　應用胰島素後的血糖水平受年齡、藥物、飲食、運動和睡眠等多種因素的影響。低血糖最常見的原因有以下兩種：首先是胰島素使用不當，劑量或混合胰島素的比例不當；其次是注射胰島素後進食不足、未按時進餐或活動量增加。餐前低血糖最常見的誘因是進食不足或運動量過大；餐後低血糖主要是因進食延遲、餐後嘔吐、飲酒或未進主食所致；夜間睡眠時的低血糖常出現在治療方案調整過程中，或服用β受體阻滯劑、停用激素類藥物等情況。

　　如何在血糖達標的同時避免低血糖

　　胰島素強化治療可使血糖得到嚴格控制，大大減少糖尿病慢性並發症，但與此同時低血糖的危險也相應增加，因此胰島素強化治療的同時要注意血糖監測。糖尿病起始胰島素治療者每天至少測定3~4次血糖，血糖水平穩定後可減為每周測定2~4次。在特殊情況下，如血糖波動較大並頻繁出現低血糖者可考慮應用動態血糖監測，有助於動態了解血糖情況，調整胰島素的用量和方案。

　　另外，選用更接近生理胰島素分泌模式的治療方法，可較為安全地控制血糖。國內外研究顯示，與常規胰島素+中效胰島素（NPH）的強化治療方案相比，采用速效胰島素類似物+新型長效胰島素類似物的治療方案，可將白天的血糖控制得更好，並明顯降低夜間低血糖的發生率。

　　胰島素泵也可用於模擬正常人胰島素的分泌方式，且劑量調整方式靈活，在有效控制血糖的同時，可大大減少低血糖事件的發生。但是應用胰島素泵的患者仍須注意，胰島素輸注量應根據飲食、運動的狀況作合理調整。胰島素泵可針對一天中的不同時段給予不同的基礎率輸注。例如，在夜間可用較低的基礎量來防止低血糖的發生。對於進餐前追加胰島素可根據進食種類和數量適當調整，例如根據每餐碳水化合物的量換算餐前胰島素用量，一般每6~12g用1單位胰島素，以達到餐後血糖的良好控制。無論1型還是2型糖尿病患者，甚至脆性（不穩定型）糖尿病患者，應用胰島素泵都能較好地控制血糖，並有效防止低血糖的發生。

　　在糖尿病眼部並發症中，視網膜病變是最難對付的。董方田說，治療白內障，關鍵是換人工晶體；治療眼肌麻痺，通過神經科治療可改變血管的通透性或給些活血化淤的藥，也能基本上解決問題。視網膜病變是不能根治的，即使療效很好，也只能延緩其進展。

　　“血糖、血壓‘動蕩不安’是導致糖尿病眼部並發症的最關鍵原因。”李光偉說，“因此，想要保住眼睛，首先是要在養成良好生活習慣的前提下合理用藥，控制好血糖和血壓。”比如該用胰島素時一定要用，以求最佳療效，延緩病情進展，否則即使一時控制住了眼病，也極易復發。但顯然，保護好糖尿病患者的眼睛，是需要內分泌科醫生與眼科醫生合力的事情。

　　在糖尿病眼部並發症中，視網膜病變是最難對付的。董方田說，治療白內障，關鍵是換人工晶體；治療眼肌麻痺，通過神經科治療可改變血管的通透性或給些活血化淤的藥，也能基本上解決問題。視網膜病變是不能根治的，即使療效很好，也只能延緩其進展。“當然，如果能早診早治，大部分病人的視力也能保住。”董方田說，前兩期病人，控制好血糖、定期隨診是關鍵；到了第Ⅲ期，及時的激光治療能使95％的患者免受視力嚴重喪失之苦；如果視網膜已脫離，則應及早手術，盡可能恢復部分視力。