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血糖高出現的兩種“尿”症狀需警惕

  小便不暢、尿滴瀝、尿失禁不是前列腺疾病的專利,糖尿病自主神經病變同樣可引起上述症狀。因此,如果B超檢查排除了前列腺增生,一定不要忘了查查血糖,這將有助於我們找到真正的元凶。

  張先生今年剛滿50歲,若按現在的標准,尚處在中年階段。不過,近半年以來,張先生出現小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見於老年人的病症。有時張先生膀胱脹得難受,想尿卻尿不出來;有時正忙著工作,不知不覺就把褲子給尿濕了。起初他懷疑是前列腺的問題,於是到醫院做了肛門指檢及B超檢查,結果表明前列腺沒問題,而化驗卻顯示張先生的血糖很高,終於真相大白。原來,這些症狀都是高血糖惹得禍,醫學上稱之為“糖尿病神經性膀胱病”。

  糖尿病為何出現排尿困難?

  很多2型糖尿病病人都沒有明顯的“三多一少”症狀,盡管患病多年,自己卻渾然不知,經常是因為其他症狀就診時才被偶然發現。張先生就是如此。“糖尿病神經性膀胱病”是糖尿病的慢性並發症之一,臨床並不少見。在病史較長的糖尿病患者中,本病的發生率能達到40%以上,只不過是症狀輕重不同而已。

  我們知道,排尿是在自主神經的支配下,通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協調運動來完成的。正常情況下,當膀胱被尿液充滿,神經感受器將信號經傳入纖維送達神經中樞(脊髓和大腦),神經中樞再通過傳出纖維發出排尿信號,於是,膀胱逼尿肌收縮,同時尿道括約肌松弛,排尿得以順利完成;而在其它時間裡,膀胱逼尿肌松弛,尿道括約肌收縮,因而不會發生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經,導致自主神經功能紊亂,膀胱逼尿肌或尿道括約肌發生功能障礙,或二者功能不協調,從而引起排尿功能障礙。

血糖高出現的兩種“尿”症狀需警惕

  確診

  怎樣診斷為糖尿病神經性膀胱病呢?首先,醫生要排除影響尿道、膀胱功能的疾病,如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等等;另外,還應排除中樞性疾病,如腦、脊髓病變等,並注意有無影響自主神經功能的藥物。在排除上述可能的情況下,結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床症狀,B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50毫升),即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。

  2種類型

  本病有兩種主要臨床類型:

  1.尿潴留。這種情況最常見,主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起。病人表現為尿等待、尿流慢而無力,小便次數較頻但每次尿量不多。嚴重者可出現排尿困難及尿潴留,膀胱殘余尿量可達數百毫升(正常為50毫升以下),症狀酷似前列腺肥大。

  2.尿失禁。由尿道括約肌失控引起,病人表現為尿頻、小便淋漓不盡。病人往往憋不住尿,膀胱有點尿就會不自主地流出來,很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

  如何治療

  本病應當綜合治療,主要包括以下幾個方面:

  1.應積極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘余尿效果較好。

  2.應用神經營養藥物,可肌注維生素B1、B12或靜滴彌可保等藥物,促進神經功能恢復。

  3.應用肌肉收縮藥物。如果膀胱殘余尿超過100毫升,可給膽鹼能制劑,如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽鹼酯酶藥,吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌,但不良反應較多,應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

  4.訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

  5.有報道稱,可用利多卡因、維生素B1在關元、氣海、三陰交等穴位注射治療。

  6.合並尿路感染者應積極行尿培養及藥敏試驗,積極抗感染治療,嚴重尿潴留及感染者可持續留置導尿管導尿,並用0.1%~0.2%呋喃坦啶膀胱沖洗1~2次/日。

  如上述治療無效,有嚴重尿潴留者可考慮手術治療,行膀胱造瘘術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症。

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