糖尿病突發禍起胰腺

　　突然發作糖尿病，病根在於胰腺病變，調查顯示，約10%左右的糖尿病患者，是因胰腺疾病導致胰島素分泌異常引起糖代謝障礙，其中胰腺癌和慢性胰腺炎所占比例最多。

　　胰腺癌貌似糖尿病

　　人民醫院內鏡中心主任和胰腺、膽道外科主任醫師李文說，胰腺雖小，但作用非凡，兼有內、外分泌功能，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。

　　在分泌方面，雖然胰腺體積細小，但含有多種功能的內分泌細胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變，所分泌的物質過剩或不足，都會出現病症。

　　由於糖尿病患者日益增多，人們對出現多食、多飲、多尿及消瘦、乏力等症狀的中老年人，往往只想到Ⅱ型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能性，以至按糖尿病治療無效，失去了手術根治的時機。據統計，目前我國對胰腺癌的手術切除率低於15%，切除後的5年存活率不到5%，其主要原因就是人們對此病缺乏警惕性，不能早期發現，等到發現時，已經是晚期了。

　　李文說，早期胰腺癌之所以會出現一些類似糖尿病的症狀，是因為癌腫破壞了胰腺組織，導致胰島素分泌減少，因此出現高血糖和尿糖，甚至葡萄糖耐量試驗也不正常。所不同的是，胰腺癌伴發的糖尿病症狀按正規的降血糖治療，難以控制，反而出現越來越嚴重的消化道症狀。

　　她說，有幾個特點可以用來分辨究竟是糖尿病還是胰腺癌：一是在中上腹或左肋部出現絞痛或持續性鈍痛，在仰臥及夜間加重，俯臥、坐、立、前傾及走動時減輕;二是出現黃疸並日益加深，呈深綠色，排濃茶樣尿及陶土色大便;三是在右上腹可觸摸到光滑無壓痛的囊樣腫塊(腫大的膽囊)。以上3點，是一般糖尿病患者所沒有的。凡初發糖尿病，經積極地降血糖治療效果不佳，或在治療中又出現腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、消瘦無力等症狀，尤其出現黃疸時，要有足夠的警覺，立即進行超聲內鏡檢查。

　　內鏡微創治療減少並發症

　　李文介紹說，胰腺癌病程晚期約50%至80%可出現梗阻性黃疸，對於不能手術切除的病人，經內鏡置入膽胰管支架在解除梗阻性黃疸、改善肝髒功能、延長生存期等方面已取得滿意療效。

　　在緩解胰腺癌患者因胰管梗阻而引起的疼痛可經內鏡放置胰管支架，內支架置入後75%至94%患者疼痛可獲緩解。因此選擇性應用內鏡支架引流是控制胰腺癌患者梗阻性腹痛的一種安全有效的療法。膽、胰管良惡性狹窄患者經內鏡雙支架聯合引流術是一種簡便、安全、有效的治療方法，既能解除黃疸，又能減壓止痛及改善胰外分泌功能不足。十二指腸梗阻是胰腺癌晚期常見並發症之一，也是患者加速死亡的原因。外科胃空腸短路手術並發症較多，發生率達20%至30%。內鏡下放置十二指腸內支架解除腸道梗阻，不僅安全有效，而且使患者免除了手術帶來的創傷。