影響妊娠期糖尿病患者的因素

　　妊娠對糖尿病的影響

  　　1.妊娠可加重糖尿病   　　妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。   　　2.妊娠期間血糖過低或過高   　　由於妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦，若未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮症酸中毒。   　　一、對孕婦的影響   　　1、高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常後再考慮妊娠。   　　2、發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。且糖尿病孕婦一旦並發高血壓，病情較難控制，對母兒極其不利。   　　3、感染機會增加：未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染較多見的是呼吸道和尿路感染。感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒。   　　4、羊水過多。糖尿病診斷越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。血糖得到控制，羊水量也能逐漸轉為正常。   　　5、易發生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酸中毒對母兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因，發生在孕早期還有胎兒致畸作用，發生在妊娠中晚期易導致胎兒窘迫及胎死宮內。   　　6、GDM孕婦再次妊娠時，復發率高達33%-69%。將來患2型糖尿病機會增加。   　　二、對胎兒的影響   　　1、巨大兒：其原因是孕婦血糖高，胎兒長期處於母體高血糖所致的高胰島素血症環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解，導致胎兒軀干過度發育。   　　2、胎兒生長受限：妊娠早期高血糖有抑制胚胎發育的作用，導致孕早期胚胎發育落後。有血管病變的糖尿病或妊娠期糖尿病合並妊娠期高血壓綜合症者，胎盤血管常出現異常，導致胎盤功能不良，較易發生胎兒宮內生長受限。   　　3、易發生流產、早產或死胎。妊娠早期血糖高可使胚胎發育異常，最終導致胚胎死亡而流產。合並羊水過多易發生早產。死胎之主要原因是缺氧。一方面母親高血糖，胎兒產生高胰島素血症，胎兒代謝率增高，需氧量增高。而另一方面氧供應卻減少，糖尿病本身可引起血管病變及微循環障礙，使胎盤血供減少。   　　4、胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦：可能與受孕後最初數周高血糖水平密切相關。血糖控制良好的妊娠期糖尿病很少發生胎兒畸形。大畸形一般發生在孕7周之前，可累及中樞神經系統、心血管、泌尿、骨髓及消化等系統。臨床上常見的大畸形有大血管錯位、無腦兒、室間隔缺損、脊椎發育不全等。     　　三、對新生兒的影響   　　1、新生兒低血糖：母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素，但分娩後，母親的血糖已不能進入嬰兒身體內，但新生兒仍能分泌大量胰島素，造成低血糖的發生，嚴重時危及新生兒生命。   　　2、黃疸：新生兒出生後皮膚會微微發黃，這是由於膽紅素未能及時排出造成的。在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴重後果，但在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由於新生兒的肝髒發育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，並逐漸加重，有時會造成嚴重後果。   　　3、胎兒出生後發生糖尿病的可能性並不比正常妊娠出生的胎兒大。   　　4、難產或剖宮產：巨大兒可導致肩難產、新生兒窒息等並發症，當然也增加了剖宮產率。   　　5、呼吸窘迫綜合症：母親高血糖，胎兒產生高胰島素血症，胰島素能影響肺表面活性物質之合成，肺表面活性物質缺乏使肺泡逐漸萎陷，出現進行性肺不張，肺動脈高壓等呼吸窘迫綜合症。   　　6、低鈣血症、低鎂血症。