高危 妊娠

　　一、定義

  　　本次妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。   　　二、高危妊娠的范疇   　　具有下列情況之一者屬高危妊娠：   　　（一）年齡＜18歲或＞35歲；   　　（二）有異常孕產史者，如流產、早產、死胎、死產、各種難產及手術產、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病；   　　（三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；   　　（四）妊娠高血壓綜合征；   　　（五）妊娠合並內科疾病，如心髒病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細胞病毒、疱疹病毒、風疹病毒）等；   　　（六）妊娠期接觸有害物質，如放射線、同位素、農藥、化學毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；   　　（七）母兒血型不合；   　　（八）早產或過期妊娠；   　　（九）胎盤及臍帶異常；   　　（十）胎位異常；   　　（十一）產道異常（包括骨產道及軟產道）；   　　（十二）多胎妊娠；   　　（十三）羊水過多、過少；   　　（十四）多年不育經治療受孕者；   　　（十五）曾患或現有生殖器官腫瘤者等。     　　高危妊娠可用產前評分進行量化科學管理。附我國高危妊娠產前評分標准表。
　　三、高危兒   　　具有下列情況之一的圍產兒，定為高危兒：(一)胎齡不足37周或超過42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)小於胎齡兒或大於胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴重新生兒病史。或新生兒期死亡者。或有二個以上胎兒死亡史者；(五)出生過程中或出生後情況不良，Apgar評分0－4；(六)產時感染；(七)高危產婦所生的新生兒；(八)手術產兒。   　　四、高危妊娠的重點監護   　　早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。重點監護包括孕婦和胎兒兩個方面，對孕婦的監護已在病理產科中論述，本節主要闡述對胎兒的重要監護問題。   　　（一）了解胎兒生長發育情況   　　1．妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標准曲線。於每次產前檢查，將檢查所見及檢查結果，隨時記錄於曲線圖上，連續觀察對比，可以了解胎兒的生長發育情況。   　　2．子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數據與胎兒出生體重相關。所以測量子宮底高度可以預測胎兒生長發育。   　　從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周後宮底增加速度轉慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學者五十岚等提出計算胎兒發育指數的公式：   　　胎兒發育指數＝宮底高度（cm）－（月份＋1）×3   　　計算結果＜－3，表示胎兒發育不良；－3～3之間，表示胎兒發育正常；＞5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。