流產高危因素 防控妊娠糖尿病

　　小麗結婚後三個月就有了好消息，自然成了全家的重點保護對象。進入孕期半年後，沒有什麼不適的她在家人的勸說下到醫院做了例行檢查。檢查結果顯示，其他項目都正常，唯獨空腹血糖值“高高在上”，醫生告訴她得了糖尿病。小麗得的糖尿病比較特殊，因為發生在孕期，醫學稱為妊娠糖尿病。

　　統計資料顯示，每30個孕婦中就有一人被妊娠糖尿病盯上。妊娠糖尿病不同於普通糖尿病，病因與孕期體內的荷爾蒙變化密切相關。突出表現在各種胰島素抵抗激素分泌量增多，迫使胰島分泌更多的胰島素來維持糖代謝於正常狀態，由於人與人之間存在個體差異，不是所有孕婦的胰腺都有足夠的代償能力，故代償能力差或者胰島素敏感性不夠的孕婦容易出現糖代謝異常（這種異常大多在孕3個月以後）。如果又有不良因素的影響，您就很可能患上妊娠糖尿病了。

　　哪些危險因素“助纣為虐”

　　肥胖

　　肥胖是妊娠糖尿病的首要危險因素之一，尤其是中重度肥胖孕婦，息上妊娠糖尿病的危險性相當於體重正常者的22倍。原因在於肥胖者脂肪肥厚，而脂肪細胞的胰島素受體不敏感，通過反饋機制刺激胰腺長期高水平分泌胰島素，招致內分泌失調而引起糖尿病。

　　膳食失當

　　比如孕婦無節制地進食，尤其是大量進食糖分高的果品，會對胰島素分泌帶來很大壓力，造成代謝紊亂，而一旦胰島素分泌失常，體內血糖得不到相應調節，妊娠糖尿病也就來了。

　　缺乏運動

　　法國醫生發現，孕期勤於活動的孕婦發生妊娠糖尿病的可能性較小，比那些很少活動的女性要低23%。美國同行的資料亦顯示，快步走但不進行劇烈運動的女性，與妊娠糖尿病結緣的可能性，比那些緩慢散步的女性低34%；每天快步走30分鐘以上或爬15層樓梯，也可降低女性罹患妊娠糖尿病的風險；而那些每周看電視達20小時以上，且運動強度很低的女性，患上妊娠糖尿病的可能性比每周看電視少於2小時，且經常運動的女性要大2。3倍。

　　香煙煙霧

　　美國研究人員對4500名孕婦的資料進行了分析，發現吸煙的孕婦平均血糖值最高，而從未吸煙或戒煙的孕婦血糖值最低；其中，吸煙的孕婦發展為妊娠糖尿病的概率達到47%，暴露在吸煙環境中的孕婦也達到10%。

　　顯然，保持正常體重、合理營養、適度運動、避免主動或被動吸煙，便成為你遠離妊娠糖尿病陰影的護身之寶。

　　哪些人是妊娠糖尿病的高危險群？

　　孕婦年齡超過30歲；近親中有糖尿病人；肥胖；反復自然流產；曾有過找不到原因的早產、死胎、死產，新生兒死亡史和畸形史；孕婦有慢性高血壓病；尿糖陽性；反復發生感染；妊娠胎兒大於孕周或分娩過巨大兒；羊水過多；有多食、多飲、多尿等情況的孕婦，均屬高危險群。妊娠糖尿病通常沒有明顯症狀，且目前產前健保將血糖篩檢列為自費項目，故醫師一般僅針對高危險群孕婦進行篩檢。其實若孕婦能全面性實施產前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來的風險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質的人。

　　妊娠糖尿病的篩檢與診斷

　　除了患有嚴重的高血糖症的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據口服葡萄糖耐受度的測試而得之。

　　接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什麼時候進食，均需將50克的葡萄糖溶於300cc的水中，於3~5分鐘內喝完，一小時後若血糖檢驗值超過140mg/dl，則需進一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。接受口服葡萄糖耐受測試者，至少經過了3天不受限制的飲食（天天要攝取多於150g碳水化合物）與生理活動沒有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，並於前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血後，喝下100克葡萄糖泡水400cc，並於一、二、三小時後再各抽一次血檢查血糖值，

　　透過上述程序，便可獲得4項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過標准，則可診斷為妊娠糖尿病。

　　掌握應對妊娠糖尿病的“武器”

　　一是調整飲食，原則是在控制總熱量的前提下，做到營養全面均衡，規律進餐，少量多餐，保證母胎雙方的生理需要。每天的總熱量按每公斤體重38千卡計算；碳水化合物以糧食及豆類為主，注意粗細糧搭配；水果應放在餐後3小時左右食用，每天限在200~400克之間，並計算到總熱量中，以草莓、猕猴桃等為首選，香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，不宜多吃；而食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等尤應避免。其他如蛋白質、脂肪、礦物質、維生素等也應適量安排。

　　二是適當運動，宜在飯後1小時左右進行，持續20~30分鐘即夠，選擇舒緩而不劇烈的項目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。但息有糖尿病急性並發症、先兆流產、習慣性流產以及妊高征者例外，應以休息為主。

　　如果經過飲食控制與適度運動仍不能控制血糖，則須借助於藥物之功。但要注意，常用的降糖藥不宜，如磺脲類降糖藥可通過胎盤進入胎兒體內，刺激胰腺增生和胰島素過度分泌，導致巨大胎兒及新生兒低血糖，並可能有致畸作用；雙胍類降糖藥可引起胎兒酸中毒；拜糖平有潛在的致畸作用。唯一的選擇是胰島素，既可有效控制血糖，又不通過胎盤，對母胎都很安全。使用要點是：最好用人胰島素，了解所用胰島素的類型、劑量和注射時間，注射部位要輪換，掌握防治低血糖的方法，做到安全用藥。

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